Миома на матката »Всичко за симптомите и лечението
Маточната миома е доброкачествен мускулен тумор на матката, който се състои главно от мускулни и съединително-тъканни клетки. Миомата може да бъде с размер от няколко милиметра до няколко сантиметра.
Миома на матката (миома на матката) не се нуждае от лечение, ако не причинява симптоми. Ако обаче причиняват нередовно кървене или болка, има няколко възможности за избор, които дават възможност за индивидуално лечение. В зависимост от симптомите, възрастта и желанието за деца на жената, в зависимост от местоположението и размера на миомата, се предлагат различни терапии.
общ преглед
Честота на миома на матката
Миомата най-често засяга жени след 30-годишна възраст: миома се развива при почти една трета от жените в детероден потенциал. Най-често срещаният тип миома е интрамуралната миома (90%), която се появява в мускулния слой вътре в матката.
Причини за възникване на миома на матката
Причините за развитието на миома не са напълно изяснени, но генетичното предразположение, от една страна, и хормоналните причини, от друга страна, се считат за сигурни. Растежът на миома на матката се стимулира от хормона естроген и, в по-малка степен, прогестерон. Например, по време на бременност, повишеното ниво на естроген стимулира растежа на миома, докато хормонът прогестин инхибира растежа. След менопаузата значително по-ниското ниво на естроген кара миомите да се свиват и регресират. Следователно, миомата не се развива след менопаузата, ако нито една не се е развила преди това.
Симптоми на миома на матката
Миомата може да показва различни симптоми в зависимост от техния тип, местоположение и размер. Най-честите оплаквания са:
Обилна менструация (хиперменорея)
Периодични болки, които могат да бъдат подобни на труда
Образуване на кръвни съсиреци при обилно кървене
Спазми в областта на утробата
Усещане за натиск върху пикочния мехур или бъбреците
Видове миома на матката
Лекарите по същество различават 3 вида миома, които в зависимост от техния размер причиняват различни симптоми и всеки от тях изисква различни терапии:
ЕФЕКТИ НА ПЛАНИРАНЕТО НА СЕМЕЙСТВОТО
НЕТРАМУРНА МИОМ
вътре в матката, в мускулния слой
най-често (90%)
Ако миомата е по-голяма от 4 см, процентът на бременност може да бъде по-нисък. Препоръчва се интервал от ½ до 1 година между операцията и бременността.
Ако миомата не се лекува и се намира на шийката на матката, може да се наложи цезарово сечение.
СУБЕРНА МИОМ
лежи от външната страна на матката, често само свързана с матката чрез дръжка
Отстраняване чрез лапароскопия (лапароскопия)
Рядко причинява нарушения на плодовитостта, освен когато е под натиск напр. върху фалопиевата тръба.
ПОДЧИСТНА МИОМ
лежи под лигавицата на матката
След хирургично отстраняване, в зависимост от местоположението и размера, процентът на бременност може да бъде намален.
Миома по време на бременност
Обикновено миомите не трябва да се лекуват по време на бременност, ако преди това не са причинили симптоми. Въпреки това растежите могат да растат по-бързо през това време поради повишените нива на естроген. Дискомфортът или усложненията постоянно причиняват миоми с размер над 4 cm. Това може да доведе до позиционни аномалии при детето. Ако миомата е близо до шийката на матката, обикновено се препоръчва цезарово сечение. Преждевременните раждания също са възможни усложнения. В случай на субмукозни миоми (лежащи под лигавицата на матката), също могат да възникнат рискове от извънматочна бременност или спонтанен аборт. Големите интрамурални миоми могат да доведат до висока загуба на кръв по време на раждане. Миомите не се отделят с плацентата, но остават в първоначалното си положение. Те обаче обикновено намаляват до първоначалния си размер.
Тумори (сарком)
Вероятността злокачествен тумор (сарком) да се развие от миома е изключително ниска и е 0,001%. Образува се върху матката, особено в постменопаузата, но много рядко. Следователно, хормонално лечение на миома трябва да се провежда само в пременопаузата. Саркомът обаче се развива от други причини, несвързани с появата на миома.
Миома на матката: диагноза
В случай на тежко кървене или болка, гинекологът първо прави подробна анамнеза. Следващите стъпки са
Матка или лапароскопия
Гинекологичен палпационен преглед
С помощта на палпаторно изследване гинекологът вече може да усети големи миомни възли в предната или задната част на матката или близо до шийката на матката. Ако става въпрос за по-малки израстъци, те обикновено не могат да бъдат диагностицирани с това изследване.
Ултразвукова
През вагината се вкарва ултразвукова глава и лекарят може да определи местоположението и размера на миомата на екрана на компютъра. С помощта на ултразвук могат да се визуализират и субмукозни и субсерозни миоми. Ако това изследване не даде ясен резултат, се извършва по-нататъшна диагностична стъпка:
Хистероскопия
Интрамуралните миоми могат да бъдат диагностицирани с помощта на маточен образец. Изследването се извършва от влагалището, като гинекологът поставя камера с тънка тръба. В същото време матката е леко разширена. Това е възможно с въглероден диоксид газ, така че лекарят да има изчерпателен поглед върху маточната кухина. При съмнение за по-големи миоми, изследването може да се извърши и под местна упойка.
Лапароскопия
Лапароскопията е полезна за получаване на точна информация, ако миомата е от външната страна на матката (субсерозна). По време на този преглед на съответното лице се прави обща анестезия. Междувременно коремът в областта на пъпа се отваря с малък разрез и матката се разширява с въглероден диоксид газ. Вече е възможно лекарят да вкара камера. Предимството на този метод е, че по-малка миома може да бъде премахната веднага по време на изследването.
Магнитен резонанс
Ядрено-магнитен резонанс се изисква, ако предишните методи на изследване не са дали ясен резултат.
Терапия на миома на матката
Медицинска терапия
Консервативната, т.е. лекарствената терапия се състои в прилагането на
Антагонисти на гонадотропин (аналози на GnRH) или
Антагонисти на гонадотропин (аналози на GnRH)
Тези лекарства оказват влияние върху хормоналния баланс, като временно "обездвижват" производството на хормони в яйчниците и по този начин инхибират растежа на миома или предизвикват неговото свиване. Лечението само с антагонисти на гонадотропин обикновено не е ефективно при лечението на големи миоми, но понякога е възможно да се свият големи миоми и по този начин да се направят по-оперативни, напр. с маточен образец. В резултат на лечението жената постига хормонално състояние, подобно на това при менопаузата. Следователно, симптомите на менопаузата (напр. Горещи вълни, загуба на кост) също могат да се появят в хода на тази лекарствена терапия. Поради тази причина тази терапия трябва да се провежда само в ограничена степен или като мост, напр. непосредствено преди началото на менопаузата или когато се планира операция.
Активната съставка улипристал ацетат се използва за свиване на миома. Миомата продължава да губи размер и болезненото кървене обикновено се облекчава или спира в рамките на няколко дни. Тази форма на таблетна терапия може да се използва преди операция и за дългосрочно интервално лечение при жени в репродуктивна възраст, които имат умерени до тежки симптоми. Приема се веднъж дневно за период от 3 месеца. Лекарството изисква рецепта и трябва да бъде предписано от специалист.
Хирургична терапия
Пилинг (зародиш на миома)
Ако миомата е оперативна или е направена оперативна чрез медицинско лечение, тя може да бъде отлепена. Както размерът, така и местоположението на миомата са от решаващо значение.
Хистероскопия
Миомите, лежащи в маточната кухина, могат да бъдат отстранени хирургично с помощта на хистероскопия, т.е.отражение на матката във вътрешната кухина. През вагината се въвежда разтвор, който разширява матката. Миомата се отстранява през вагиналния канал с помощта на резекционна верига.
лапароскопия
Ако миомата расте в корема, е възможна лапароскопия, отражение в корема. Използвайки лапароскопския метод, много миоми могат да бъдат премахнати без никакви проблеми, дори ако са високи до 8 инча или ако има множество миоми. Приблизително 1 см разрез се прави близо до пъпа, през който миомите могат да бъдат отстранени. Недостатъкът: по-късната бременност може да създаде проблеми. Това се дължи главно на врастването на плацентата или дори разкъсването на матката, където миомата е била отстранена. Следователно трябва да помислите дали искате да премахнете миома, която не причинява никакви симптоми и не надвишава определен размер.
Емболизация на миома
Емболизацията е по-нова, минимално инвазивна терапия. Това е възможност за лечение, особено за жени с проблеми с кървенето и по-малки фиброми. Под анестезия малки пластмасови частици първо се въвеждат в съдовете, водещи до миома, с помощта на съдов катетър. Те се установяват в разклоненията на миомата и блокират кръвоснабдяването - миомата се свива. Продължителността на терапията варира и варира от 6 седмици до една година. Дали това е методът на избор в отделни случаи зависи от размера и местоположението на миомата. Ако миомите надвишават определен размер, съществува риск да се натрупат много некротични, т.е. мъртви тъкани. При засегнатите този потопен клетъчен материал често причинява силна коремна болка след процедурата. Методът се препоръчва само ако жената не иска да има деца.
Фокусиран ултразвук
Неинвазивната алтернатива на конвенционалните хирургични методи съчетава ядрено-магнитен резонанс с високо интензивна фокусирана ултразвукова терапия (HIFU). Ултразвуковите вълни са насочени само към миомата през кожата; ултразвукът повишава температурата в миомната тъкан до 60 градуса по Целзий и тъканта се отделя. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс (MRT) предлага предварително триизмерно планиране на терапията. Почти безболезненото лечение отнема около 3 часа и означава, че жената може да води нормалното си ежедневие в рамките на 2 дни. Въпреки това, той може да се използва само за миома, която е удобно разположена и не е близо до органите. С тази процедура трябва да завърши семейното планиране.
Премахване на матката (хистеректомия)
Все още има индикации за пълно премахване на матката, например:
ако други възможности за терапия не са успели
ако жената има симптоми (кървене) от много миоми
ако се подозира, че не става дума за миома, а за злокачествен тумор
Кървенето често може да бъде значително, в резултат на което кръвната картина се влошава и работата и качеството на живот се намаляват. Жените, които са завършили семейното планиране, също трябва да обмислят хистеректомия за болка, причинена от миомен натиск върху съседните органи, като болка при дефекация или уриниране. Такова решение трябва да бъде внимателно обмислено и потвърдено с второ медицинско заключение.