Миома на матката - Симптоми и лечение

Маточната миома е представена от доброкачествена туморна маса, която се развива в матката, вътре в нея, извън нея, както и в теменната област.

Миома на матката се нарича още лемиоми и миома и въпреки че името им предполага рак, те застрашават човешкия живот само в много малко случаи, когато се намират в чувствителна зона, където се размножават до останалите органи, като им пречи да функционират в оптимални параметри.

Обикновено миомите на матката не са уникални и когато те са в твърде голям брой, говорим за дифузна маточна лейомиоматоза (много рядко състояние).

Обикновено това медицинско състояние се среща при жени на средна възраст, имащи благоприятни фактори при жени, които никога не са раждали, при жени на цвят (статистиката показва, че 8/10 жени с цвят на цвят - афроамериканци - в крайна сметка развиват миома в района до 50-годишна възраст) (1), (2), както и при жени, които имат много високо количество естроген в кръвта си.

Миома на матката - признаци и симптоми

Специализираните трактати говорят за появата на това заболяване до епохата на менопаузата, след което, на фона на ниското количество естроген, болестта ще регресира. Ако говорим за миома на матката в периода след менопаузата, вече има подозрение за рак на матката.

Когато са малки, миомата на матката протича безсимптомно. Въпреки това, докато растат, те могат да причинят повече проблеми (считани за симптоми), както следва:

дисменорея;
Polakurie, което означава увеличаване на честотата на уриниране;
Обилно продължително кървене по време на менструация, което може да продължи до 2 седмици. Кървенето може да се появи и между периодите;
По време на полов акт може да се появи болка;
Жените могат да имат проблеми с уринирането, включително да страдат от уринарна инконтиненция;
Жените могат да имат проблеми със забременяването или дори да останат безплодни;
Нарушения на чревния транзит;
В случай на вече съществуваща бременност, рискът от спонтанен аборт се увеличава;
Болки в кръста, таза и долната част на корема;
Анемия, причинена от обилно и продължително кървене;
Увеличаване на обема на корема;

Анатомия на матката и миома

Матката е разположена в средата на таза, като правилното анатомично положение е зад пикочния мехур (оттук и възможността в случай на миома да причини инконтиненция на урината), пред ректума (оттук и възможността миома да причини проблеми с чревния транзит ) и между фалопиевите тръби и яйчниците. Матката е разделена в средата от маточен провлак на 2 отделни анатомични части, в тялото и в шията (последната се вкарва във влагалището и има цилиндрична форма). Матката има три туники:

Външната туника, наричана още периметър, която е изградена от перитонеума;
Средна туника, мускулеста, наричана още миометриум;
Вътрешна туника, наричана още ендометриум;

Фибромата се състои главно от гладка мускулна тъкан от миометриума, но също и от съединителна тъкан, свързваща. Той е слабо васкуларизиран и е хормонално зависим. Може да има лобуларна, кръгла, единична или многократна форма и да има твърда, дори твърда консистенция. Обикновено в по-голямата част от случаите туморът се развива в тялото на матката, като се споменава, че при 3% може да се появи и в шийката на матката, а в един от 100 случая миомата може да се появи и в провлака. Различни лезии често могат да бъдат свързани с туморна маса, която може (или не) да има патологично значение.

Класификацията на миомите се прави изключително според местоположението:

Интрамурална миома, разположена на нивото на маточната стена. Той е най-често срещаният човек;
Субсерозна миома, разположена под лигавицата на матката. Този вид миома е много чувствителен към действието на хормоните и може да нарасне до много големи размери;
Субмукозна миома, разположена в мускулната стена под ендометриума. Растежът на такъв тумор може да доведе до безплодие, както и да промени анатомията на матката. Кървенето се причинява от язви на ендометриума, поради което те могат да се появят между периодите;
Истмус миома. Среща се много рядко.
Миома на корема. Това е много сложен тип за диагностициране, тъй като може лесно да бъде объркан с тумор на яйчниците или дори бременност;

Като доброкачествен тумор, рискът от метастази е много нисък. Въпреки това може да има няколко вида миома на матката, които могат да бъдат фатални, особено при метастатични лимфоми и интравенозни лимфоми.

Диагностика на миома на матката

Диагнозата на миома на матката се поставя въз основа на клиничната картина. По принцип най-честият симптом, който също тласка повечето пациенти към гинеколога, е менометрорагията, т.е.

Диагнозата е относително трудна, тъй като в листата за диференциална диагноза, въз основа на симптомите, споменати по-горе, се взема предвид наличието на вътрематочна бременност, но също така и тумори на яйчниците, аденомиоза, маточни малформации, рак на тялото/маточната шийка, както и съществуването ендоцервикален рак или извънматочен бъбрек.

Пациентите също често имат левкорея, т.е. отделяне на вагинален секрет, който не съдържа кръв.

Гинекологът също ще поиска трансвагинален или трансабдоминален ултразвук, за да подчертае съществуването и позицията на миомата. Ако миомата е придружена от лезии, ще се направи колпоскопия (процедура, при която шийката на матката ще бъде изследвана от лекаря чрез устройство за уголемяване), както и цитонамазка, за да се види дали пациентът страда. на рак.

Също така, при диагностицирането на миома на матката и за да се изключи наличието на други заболявания, лекарите провеждат и следните параклинични изследвания:

Урография, за да се наблюдава дали уретера не е компресиран, евентуално и неговите отклонения;
Кюретаж на матката за биопсия, процедура, която се извършва, за да се види дали фиброзният тумор всъщност не е злокачествен;
Прости рентгенографии, които се използват главно за подчертаване на определени калцификации;
Хистеросонография, процедура, която вкарва стерилен контрастен разтвор в шийката на матката, за да се види формата на всякакви туморни маси;
Кръвни тестове, тъй като много от пациентите също са анемични;

усложнения

Недиагностицирано и незараснало, това състояние може да причини усложнения като кървене, причинено от хормонални нарушения, анексит и ендометрит (съответно възпаление на таза и ендометриума), които са много опасни, тъй като всяка инфекция на миомата може да доведе до гангрена и нагнояване. Може да възникне и компресия на органите, съседни на миомата, в зависимост от местоположението и развитието. Ако расте по-високо, миомата може също да причини дихателни и сърдечни проблеми.

Фиброма по време на бременност

Когато миомата на матката се развие по време на бременност, това увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане. В екстремни случаи миомата може да предотврати естественото раждане на плода, което изисква спешно раждане чрез операция, наречена цезарово сечение.

Лечение на миома на матката

Обикновено миомите на матката се лекуват само когато причиняват проблеми и това е така, защото обикновено туморните фиброзни маси трябва да намаляват по размер след менопаузата.

Дори ако се казва, че миомата е зависима от естроген, тя също се хипертрофира под действието на прогестерон (хормон, секретиран след овулация). Прекратяването на овулацията включва намаляване на количеството на половите хормони, което от своя страна, при липса на други патологични процеси, трябва да доведе до намаляване на доброкачествените тумори.

В противен случай има няколко вида лечение: лечение, насочено към подобряване на симптомите и състоянията, причинени от туморната маса и хирургично лечение, което от своя страна може да се състои от обикновена миомектомия, т.е. ексцизия само на миома, която поддържа репродуктивната функция непокътната. . В крайна сметка хирурзите могат да изберат операция, наречена миомеректомия, при която в сравнение с миомата се изрязва относително голяма част от миометриума. И двата варианта обаче в момента отстраняват само туморната маса или в много случаи тя се формира отново.

Ето защо съществува и операцията, наречена хистеректомия, което означава изрязване на матката напълно, което автоматично спира физиологичната функция на репродукцията.Това е по-брутален вариант и е показан само в случаи на по-възрастни възрасти, както и в случай на асоцииране с метрит. и ендометриоза. Коремните интервенции се предпочитат пред вагиналните, тъй като значително намаляват риска от инфекция и следоперативни усложнения. [3]

По отношение на медицинското лечение, а не на хирургичното, то има за цел особено лечението на симптомите. Съществува и лечение (състоящо се от Даназол) за намаляване на туморната маса, но има силни странични ефекти и като такова е по-малко предпочитано. Могат да се използват антагонисти на прогестерон (Mifepriston) или инхибитори на ароматазата, но само в комбинация с инхибитор на овулацията. Моля, обърнете внимание, че естрогенен блокер като Тамоксифен ще се използва само при пациенти над 45-годишна възраст, които обмислят хистеректомия, тъй като такива вещества могат да увеличат риска от рак на матката.

По принцип болката ще се контролира с нестероидни противовъзпалителни лекарства като No Spa и ибупрофен, а гинеколозите ще препоръчват контрацептиви за предотвратяване на овулацията, а ситуацията трябва да се наблюдава периодично, за да се предотвратят всякакви усложнения, но и за да се избегнат подлага пациентите на брутални медицински интервенции, които могат да се окажат ненужни след менопаузата.