Миома на матката Консервативна хирургия на миома
Лапаротомия (коремен разрез), лапароскопия (лапароскопия), хистероскопия (изследване на матката)
Диагностична лапароскопия
Диагностична лапароскопия преди консервативна операция на миома обикновено не е необходима. Има редки случаи, когато това все още е необходимо напр. за да получите по-добър преглед на горната част на корема.
Оперативен процес
Хирургичният подход към консервативната миома зависи от местоположението на миомата. Консервативна операция на миома може да се извърши чрез коремен разрез (лапаротомия), чрез лапароскопия (лапароскопия), чрез хистероскопия или в редки случаи през вагината. Пътят за достъп през коремен разрез е „златният стандарт“ за жени с интрамурални миоми. Премахването на миома с помощта на лапароскопия е алтернатива за избрани жени със симптоматични интрамурални или субсерозни миоми, които искат да запазят матката. Премахването на вагинален миом е предназначено за миома, която е пролабирала във влагалището. Премахването на миома чрез хистероскопия (оперативна хистероскопия) е подходящо за субмукозни миоми.
"Оптималният" пациент за лапароскопско отстраняване на миома има малко миоми, които са предимно субсерозни или интрамурални. Обикновено трябва да присъстват не повече от четири миоми, диаметърът на най-голямата миома не трябва да надвишава 10 cm. Вероятността да се наложи да преминете към коремен разрез за планирано лапароскопско отстраняване на миома е около 8%. Хирургическите принципи, използвани при лапароскопията, са подобни на тези, използвани при лапаротомията. Миомата също се отстранява под напрежение или с хирургически инструменти и след това дефектът в миометриума се затваря на няколко слоя.
Възможна е вагинална миомектомия, ако има така наречения миом в statu nascendi, т.е. че миомата е нараснала през шийката на матката във влагалището. Това може да се остави и премахне със скоба и шев.
Резултати
Над 80% от всички жени съобщават за значително подобрение на симптомите си след консервативна операция на миома.
Голямо проучване показва следните усложнения от операцията: кръв в 20%, треска в 2,9%, чревна парализа в 2,4%, инфекция в 2%, разкъсване на раната в 1% и нараняване на пикочния мехур в 0,7%. Рискът от непланирана хистеректомия по време на консервативна операция на миома е по-малко от 1% за опитни хирурзи. Разбира се, след консервативна операция на миома, миомата може да се повтори от девет клона на анормални миоцити. Различни проучвания съобщават за риск от рецидив от 50-60% в рамките на 5 години, който може да бъде определен чрез ултразвуково изследване. 10-25% от всички пациенти трябва да се подложат на друга консервативна операция на миома. Жените с отстранени повече от четири миоми са имали най-висок риск от повторно появяване на миома.
Образуването на сраствания (сраствания) се случва отново и отново след консервативна операция на миома. Една от възможностите е да се предотврати разрез в областта на задната стена на матката, тъй като е известно, че тази процедура води до по-висока степен на сраствания. При следващи бременности след консервативна операция на миома матката може да се разкъса напълно. Тази вероятност е доста под 1%. Въпреки това препоръката се прилага, че пациентите след консервативна операция на миома трябва да имат планирано цезарово сечение, а не спонтанно вагинално раждане.
Лапароскопия vs. лапаротомия
Резултатите от отстраняването на миома с помощта на лапароскопия в сравнение с коремния разрез са сходни. Лапароскопските процедури обикновено отнемат повече време, но са свързани с по-ниска загуба на кръв и по-ниска степен на следоперативна болка. Един от проблемите е шевът на мускулната стена на матката (миометриум). По правило това не може да се направи толкова точно с лапароскопия, колкото с лапаротомия. Проучванията показват възможен увеличен процент на руптура на матката при жени, които все още не са завършили желанието си да имат деца по време на следващата бременност.
Други експериментални възможности са лапарсокопна миолиза на миомите, използваща "техниката на дълбоко замразяване" или използваща коагулация. Това е експериментална процедура. Понастоящем тази форма на терапия не може да бъде препоръчана.
Хистероскопска резекция на миома
Хистероскопия (ендоскопия) се използва, когато субмукозните миоми (фиброиди под маточната лигавица) трябва да бъдат отстранени. При определени обстоятелства хистероскопска процедура може да се извърши под местна упойка и да доведе само до много кратък престой в болница. Изисква се само кратък отпуск по болест и това е наистина минимално инвазивна процедура за докладваните симптоми. Процентът на бременност след тази процедура е много висок и няма съобщения за руптури на матката след хистероскопски процедури. В много случаи се дава GnRH преди операцията, за да се намали размерът на субмукозните миоми. Преди операцията трябва да знаете точно размера и местоположението на миомата. Това обикновено се прави с помощта на ултразвуково изследване или в избрани случаи чрез магнитно-резонансна томография.
Резектоскоп и електрохирургична примка обикновено се използват за хистероскопска резекция на миома. Това позволява миомата да се резецира малко по бит и отделните части на миомата да се възстановяват през шийката на матката и влагалището. С тази хирургическа техника електрохирургична примка може да нарани стената на матката и стената може да бъде пробита. Поради използването на електричество, след това трябва да се направи лапароскопия, за да се изключи, че червата или други органи в коремната кухина са били наранени от електрохирургичния контур или от ток на утечка.
Резултати
Резултатите след хистероскопска резекция на миома са много добри. Отново и отново се случва, че не може да се отстрани целият миом по време на операция, тъй като течността, използвана за разгъване на маточната кухина или нейната резорбция, не може да работи безкрайно. Поради тази причина винаги е необходимо да се извърши втора операция за пълно премахване на миомата или миомата. След хистероскопска резекция на миома, миомите могат, разбира се, също да се повторят, но тази процедура може да се повтори без проблеми. Преди планирана бременност или след спонтанен аборт, има смисъл да се премахнат субмукозни или интракавитарни миоми, тъй като е известно, че жените с тези миоми имат повишен процент на спонтанен аборт.
Премахване на миома по време на бременност
Миома се среща при около 2% от всички бременни жени и обикновено не влияе върху хода на бременността. Ако не е клинично показано, отстраняването на миома трябва да се избягва по време на бременност. Отделните случаи обаче налагат тази намеса отново и отново. Съобщава се за по-високи нива на загуба на кръв, хистеректомия и усложнения при бременност.