Миома; Клинична картина

Миомите не причиняват симптоми при половината от жените и се откриват случайно по време на рутинен преглед при гинеколога. Обикновено големи миоми или миоми в непосредствена близост до маточната лигавица причиняват проблеми.

картина

Лекарите правят разлика между различните форми на миома според това дали те растат във вътрешността на матката или към корема. От вътрешната страна матката е покрита със защитна лигавица (ендометриум), отвън е отделена от корема от серозата на перитонеума (перитонеума).

Миомите могат да бъдат субмукозни, интрамурални, субсерозни, интрацервикални и интралигаментозни и могат също да бъдат педункулирани.

  • "Субмукозни", когато растат точно под лигавицата на матката.
  • "Интрамурално", когато растат в средата на мускулния слой на матката.
  • "Subserous", когато растат от външната страна на матката под перитонеума.
  • "Интрацервикално", когато растат в мускулните слоеве около шийката на матката (миома на шийката на матката).
  • "Интралигаментарни", когато се появяват в съединителнотъканните слоеве отстрани на матката.
  • „Педункулирана интракавитация“, когато те изпъкват във вътрешността на матката

FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d´Obstrétique) препоръчва еднакво обозначаване на типовете миоми. Класификацията FIGO отличава общо осем типа:

Класификация на миомите съгласно ФИГУ

Най-често срещаният тип миома е интрамурален. Малките миоми от този тип не променят формата на матката; по-големите могат да доведат до подутини, подобни на картофени чували. Интрамуралните миоми често причиняват менструални спазми като обилно кървене и могат да притиснат съседни органи като червата или пикочния мехур. Това може да доведе до дискомфорт при уриниране или дефекация. Ако, от друга страна, интрамурално разположен миом притиска нервен завършек като седалищния нерв, може да се появи болка в долната част на гърба или краката. Можете също така да носите съвместна отговорност за неизпълнено желание да имате деца.

Източник: Wallwiener M. et al., Миоми при бременност, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 115-125
Rabe T et al. Консултация с миома: Желание за раждане на деца Нови диагностични и терапевтични възможности за пациенти с миомни възли. Списание за репродуктивна медицина и ендокринология - Списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2017; 14 (4): 158-170

Subserous миома произвежда симптоми, подобни на тези на интрамурални. За разлика от тях обаче те не предизвикват никакви нарушения на кървенето, тъй като са разположени от външната страна на матката. Следователно, според предишни знания, те не изглежда да нарушават плодовитостта, стига да нямат влияние върху яйчниците. По време на фазата на растеж те могат да изпъкнат толкова далеч, че са свързани само с матката с дръжка. Усукването на стъблото може да причини силна болка. Симптомите, причинени от субсерозна миома, варират от тазова, гръбначна и седалищна болка до запек, повишено уриниране, конгестия в краката или цистит.

Ако миомата продължи да расте, симптомите могат да се влошат и да станат постоянни. Освен това натискът върху фалопиевата тръба може да повлияе на плодовитостта. Ако фалопиевата тръба е напълно запушена, жената може да стане стерилна. Подсерозният миом може да стане опасен, ако доведе до така наречения остър корем поради усукване на стъблото и разпадане, което се характеризира със силна коремна болка и трябва да се лекува незабавно.

Източник: Rabe T et al. Консултация с миома: Желание за раждане на деца Нови диагностични и терапевтични възможности за пациенти с миома. Списание за репродуктивна медицина и ендокринология - Списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2017; 14 (4): 158-170

Ако миома се намира в лигавицата на матката (субмукозна), тя причинява до 95% от нарушенията на кървенето и може да причини болка, подобна на раждането, ако размерът е подходящ. Прави се разлика между повишено менструално кървене (хиперменорея), увеличено и продължително кървене (менорагия) или кървене извън нормалния менструален период (метрорагия). Субмукозните миоми обаче са много редки с дял от около 5%.

Нарушенията на кървенето възникват, защото, от една страна, маточната лигавица се дразни, а от друга страна, маточната кухина и образуването на кръвоносни съдове се променят. Това може да доведе до пилинг на тъканите, който се екскретира с кървене. В допълнение, миомата влияе върху способността на маточния мускул да се свива, което регулира кръвоснабдяването. Постоянно кървене може да възникне, ако кръвоносен съд не може да се задръсти поради миома.

Терапията зависи от причината. По принцип могат да се прилагат средства, които влияят върху контрактилитета на маточния мускул.

Различните форми на нарушения на кървенето могат да доведат до анемия и да бъдат свързани с крампи. Субмукозната миома също влияе върху плодовитостта.

Източник: Rabe T et al. Консултация с миома: Желание за раждане на деца Нови диагностични и терапевтични възможности за пациенти с миомни възли. Списание за репродуктивна медицина и ендокринология - Списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2017; 14 (4): 158-170

Миома на шийката на матката и интралигаментозна миома

По-рядко миомите също растат върху шийката на матката и връзките, които държат матката на място в тялото. След това те се наричат ​​миома на шийката на матката или интралигаментозна миома. Първите причиняват дискомфорт чрез натиск върху уретера, пикочния мехур или ректума, докато интралигаментарните миоми могат да доведат до задръстване на урината или да притиснат тазовите съдове и нервите.

Ефекти и усложнения

Тежестта на симптомите, причинени от миома, зависи не само от нейното местоположение, но и от скоростта на растеж. Това се влияе от женските полови хормони. Следователно бременността, употребата на хапчета или хормонозаместителната терапия могат да повлияят на растежа на миомата. Въпреки че миомите обикновено започват да растат след 20-годишна възраст, повечето симптоми се появяват само при жени на възраст между 30-40 години.
Скоростта на растеж показва големи разлики, така че е много трудно да се правят прогнози за курса.

Миомата може да причини следните заболявания и усложнения:

1. Анемия (желязодефицитна анемия)

Увеличеното менструално кървене с висока загуба на кръв или дългосрочно кървене, причинено от миома, може да доведе до анемия (желязодефицитна анемия). Типични признаци на такова заболяване са бледият цвят на кожата, сърцебиене и задух по време на натоварване, както и световъртеж и главоболие. Засегнатите трудно се концентрират, чувстват се слаби и лесно се уморяват. Тези симптоми се причиняват от липсата на червени кръвни клетки (еритроцити). Това може да бъде причинено от висока загуба на кръв, преждевременна смърт на червените кръвни клетки (хемолиза) или намалено производство на кръвни клетки. Тъй като червените кръвни клетки снабдяват тялото с кислород, недостигът води до недостиг на тъкани и органи.

Анемията е най-забележима при физическо натоварване. За диагностициране е необходим кръвен тест. Когато оценява тежестта на анемията, лекарят използва предимно съдържанието на хемоглобин в кръвта като ориентир. За жените нормалната стойност е от 12 до 16 грама на децилитър или 7,4 милимола на литър.

Желязодефицитната анемия е най-често срещана в Европа. В допълнение към симптомите на анемия има и регресия на лигавиците, разкъсани ъгли на устата, чуплива коса и нокти, намалена работоспособност и способност за учене, свръхчувствителност към студ и намалена устойчивост към инфекции.

Източник: Arastéh K. et al., Internal Medicine. Щутгарт 2013.
Nelson A. L. et al., Тежката анемия от обилно менструално кървене изисква повишено внимание. На J Obstet Gynecol 2015

2. Усложнения при бременност

Не е правило миомите да създават проблеми по време на бременност. Местоположението и размерът им обаче могат да доведат до усложнения. По-малките миоми често се увеличават бързо по време на бременност, тъй като повишената поява на женски полови хормони естроген ускорява растежа им.

Над определен размер, миомите могат да бъдат отговорни за преждевременния труд и да причинят позиционни аномалии при детето, като например седалищната позиция. Ако миома разтяга перитонеума или ако миомата лежи на коремната страна (субсерозна миома), стъблото се върти, това може да причини силна болка. Ако в дъното на матката има миома, родовият канал може да бъде запушен и е необходимо цезарово сечение. В някои случаи миомата или плацентата се изтласкват само по време на бременност и затрудняват раждането.

Ако миомата лежи директно под лигавицата на матката (субмукозна миома) или в маточната кухина, това може да доведе до смущения в имплантирането на ембрион. Резултатът може да бъде извънматочна бременност или спонтанен аборт. Проучванията показват, че честотата на спонтанните аборти и преждевременните раждания е по-висока при пациенти с миома. Фертилитетът може да бъде нарушен и ако миома блокира фалопиевата тръба. Тогава резултатът може да бъде бездетността. Въпреки това, миомата не трябва да се приема с лека ръка като причина за безплодие.

Ако раждането протича нормално, отделянето на плацентата в случай на големи миоми в маточния мускулен слой (интрамурален миом) често се забавя и се свързва с висока загуба на кръв. Миомите често се връщат към първоначалния си размер по време на пуерпериума. 3-6 месеца след раждането понякога са дори по-кратки от преди и понякога дори вече не се откриват.

Източници: Wallwiener M. et al., Myoma при бременност, Der Gynäkologe 2014
Engel J. B. et al., Myoma Therapy and Fertility. Гинеколог 2014, 47: 26-30
von Horn K., Желание за деца и миоматоза на матката - кога и как да се лекува?, Gynäkologische Endokrinologie 2015, 13: 214-218
Fischl F., Терапията на миома на матката при пациенти с плодовитост. J Gynäkol Endokrinol 2015; 25 (1)
Rabe T et al. Консултация с миома: Желание за раждане на деца Нови диагностични и терапевтични възможности за пациенти с миомни възли. Списание за репродуктивна медицина и ендокринология - Списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2017; 14 (4): 158-170
Styer A.K. и др., Епидемиологията и генетиката на маточния лейомиом. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 г. 2 дек.
Van den Bosch T. et al., Скрининг за тумори на матката. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 април; 26 (2): 257-66.

3. Инфекция на пикочните пътища и бъбречни заболявания

Големите миоми, които пречат на пикочните пътища, понякога причиняват инфекции на пикочните пътища. Постоянното стесняване на уретера от миома може да увреди бъбреците.

Бъбреците изпълняват важна за организма филтърна функция - те почистват кръвта от „отпадъчните продукти“ от тялото, които след това се отделят с урината. Симптомите на напреднало увреждане на бъбреците стават забележими едва след няколко години. Те включват например сърбеж, променен цвят на кожата, лошо представяне, главоболие, анемия, наддаване на тегло, високо кръвно налягане и повишено задържане на вода в краката (оток).

4. Структурни промени в миома

Острите усложнения включват откъсване на педикулиран миом или усукване на стъблото, което може да причини силна болка. Ако кръвоснабдяването на миомата бъде прекъснато, клетките умират поради липса на кислород (некроза). Процесът се проявява особено при педикулирани миоми или когато голям брой миома намалява кръвоснабдяването на отделните израстъци. Некрозата също често е много болезнена за пациента.

Миомата може да промени структурата си в тридесет процента от случаите, напр. Б. чрез кървене или отлагане на калций. Тези промени могат да възникнат, ако кръвоснабдяването на миомата не е напълно прекъснато, а само нарушено (исхемия = недостатъчно кръвоснабдяване на тъкан). Често има тъканна промяна, която води до по-мека консистенция на миомата. Типично е и образуването на кухини (кисти), които съдържат желатинов материал. Възпалението и нагнояването на повърхностни миоми, причинени от въведени микроби, могат да бъдат опасни. В редки случаи това може да доведе до отравяне на кръвта (сепсис).

Източник: Gupta S, Manyonda IT. Остри усложнения на миома. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 октомври; 23 (5): 609-17.

5. Злокачествен тумор (сарком)

По-рано се предполагаше, че доброкачествените миоми могат да се развият в злокачествени тумори, така наречените саркоми, в редки случаи. Последните генетични проучвания правят малко вероятно тези тумори да възникват от вече съществуващи доброкачествени тумори. По-скоро изглежда, че те възникват независимо от миомите, които могат да присъстват. Саркомите се срещат в около 3 на 1000 случая. Не е възможно обаче да се разграничи доброкачествената миома от саркома без операция.

Саркомът се различава от миома главно по това, че се разпространява в околната тъкан (инфилтрация) или достига до по-отдалечени тъкани чрез лимфната система или кръвообращението (метастази). Поради бързия си растеж, сарком засяга функцията на здравите органи. Перспективата за излекуване зависи в голяма степен от етапа на диагностика на заболяването.

Източник: Kaufmann M. et al., Die Gynäkologie. Springer Medizin Verlag, Хайделберг, 2006; 2-ро издание, стр. 356-357
S3 насока: Индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания, Германско дружество за гинекология и акушерство. Април 2015 г.

Източници: Zimmermann, A. et a. Разпространение, симптоми и управление на миома на матката: Международно проучване, базирано на интернет, на 21 746 жени. BMC здраве на жените 2012; Том 12; 6-то
Fortin C et al. Алтернативи на хистеректомия: Тежестта на миомите и качеството на живот. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 януари; 46: 31-42.
Fürst S. et al., Uterus myomatosus - съображения за медикаментозна терапия, гинекология 01/2014
Nelson A. L. et al., Тежката анемия от обилно менструално кървене изисква повишено внимание. На J Obstet Gynecol 2015
Ahrendt H.J. и др. Лечение на симптоматична миома на матката. Частният лекар гинекология 5/2014
Olive DL, Pritts EA. Миома и репродукция. Semin Reprod Med.2010 май; 28 (3): 218-27.
Rabe T et al. Консултация с миома: Желание за раждане на деца Нови диагностични и терапевтични възможности за пациенти с миомни възли. Списание за репродуктивна медицина и ендокринология - Списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2017; 14 (4): 158-170

Техническа поддръжка: проф. Д-р мед. Пейман Хаджи