Минимално инвазивни технологии за лечение на кисти на панкреаса, Zenodo
Кубачев К.Г.; Заркуа Н.Е.
През последните години се наблюдава значително увеличение на броя на пациентите с кисти на панкреаса. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите с остър деструктивен панкреатит, един от резултатите от който е образуването на фалшиви кисти. Клиничният ход на кистите не винаги е благополучие; често се развиват различни животозастрашаващи състояния, като нагнояване и пробив на киста в коремната кухина, компресия на кухи органи с нарушена проходимост и арозивно кървене от големи съдове. Въпреки че последното е рядко усложнение, наличието на големи големи съдове в близост до кистата и тяхната ерозия прави това усложнение понякога фатално. Следователно лечението на пациенти с постнекротични кисти продължава да бъде спешна задача. Традиционните хирургични интервенции обаче често са много травматични поради обширен адхезивен процес след страдане от панкреатична некроза. Наблюдавахме 105 пациенти с псевдокисти на панкреаса, които бяха лекувани с минимално инвазивни технологии. Всички те от преди 1 до 10 години са страдали от остър деструктивен панкреатит. Повечето пациенти се оплакват от болки в епигастриума, периодично повръщане на храна, изядена предишния ден, наличие на осезаемо образуване в епигастриума, периодично повишаване на температурата, епизоди на обструктивна жълтеница поради компресия на общия жлъчен канал от кистата. Диагнозата на киста на панкреаса беше потвърдена от инструментални изследвания, като най-чувствителни бяха EUS, MRI, MSCT. На изчислените томограми са намерени кисти на панкреаса като фокални образувания с кръгла или неправилна форма с ясни, равномерни контури и хомогенно съдържание. В случай на незаразени кисти, плътността на съдържанието варира от -5 до +15 HU единици, което съответства на плътността на течността. Пациентите с гнойни кисти имат значително по-висока плътност на съдържанието, която варира от +25 до 40 HU единици. При 46 пациенти методите на пункция са използвани под ултразвуков контрол. При извършване на пункцията е използвана само техника без адаптер, която позволява по-прецизен контрол на движението на иглата в тъканите. Единична пункция и евакуация на съдържанието на кистата са били достатъчни за постигане на пълно елиминиране на образуването при 39 пациенти. В 4 случая се наложи повторна пункция с елементи на склероза с 96% етилов алкохол. При други 3 пациенти фистулографията по време на пункцията определя комуникацията на кистозната кухина с главния панкреатичен канал, те са подложени на временно външно дрениране на кистата. Впоследствие той претърпя цистодигестивна анастомоза. Няма усложнения или смъртни случаи. Когато кистата е локализирана в главата на жлезата, съседна на медиалната стена на дванадесетопръстника (32) и в тялото на жлезата, плътно съседна на задния стомах (16), се извършват транслуминални ендоскопски интервенции под контрола на EUS. В същото време, след определяне на най-близката точка на контакт между стените на органа и кистата в условията на EUS навигация, крайният папилотом дисектира органната стена и капсулата на кистата за 1,5 - 2 см. След евакуация на съдържанието, е инсталиран стент, който е отстранен след пълно заличаване на лумена на кистата. Няма смъртоносни резултати или усложнения. При 11 пациенти е открита киста, комуникираща с канала на Wirsung и проксимална стриктура на канала на Wirsung, с дължина 10-21 mm. Той извърши RCPG, PST балонна дилатация на стриктурата и стентиране на канала и лумена на кистата. Кистите бяха елиминирани. След процедурата 2 пациенти са диагностицирани с обостряне на хроничен панкреатит, което изисква интензивна терапия. Всички пациенти са се възстановили. По този начин високата ефективност на тези методи за лечение на кисти на панкреаса дава възможност да се препоръчат за широко приложение при лечението на тази патология.