Микроскопичен колит - типични симптоми като диария
Микроскопският колит е по-малко известно заболяване с диария като основен симптом и правилната диагноза позволява ефективна терапия.
Изводът е, че диарията, метеоризмът и коремната болка много често са свързани с непоносимост, стрес или популярния синдром на раздразнените черва. Но диарията, разбира се, може да има и органични причини. Поради това през последните години експертите насочиха вниманието на обществеността към по-малко известно заболяване. Има се предвид това микроскопичен колит, а хронично възпаление на дебелото черво, при които диарията е и най-важният симптом и след правилната диагноза терапията с кортикостероиди като будезонид може да помогне на засегнатите.
Микроскопичен колит
Микроскопският колит е сравнително честа причина за хронична водниста диария, особено при възрастните хора. Типични са и нощната диария, уринирането и фекалната инконтиненция, а микроскопичният колит също често може да причини симптоми като коремна болка и болки в ставите (артралгия).
По принцип симптомите се проявяват при по-възрастни пациенти, най-често на възраст между 50 и 60 години. Жените са четири пъти по-склонни да бъдат засегнати.
Диагнозата на микроскопичния колит се основава на хистологично изследване на диария с помощта на няколко биопсични проби от лигавицата на дебелото черво, които често показват малки или никакви отклонения при ендоскопия. Двата хистологични подвида, колагенен и лимфоцитен колит, имат подобни клинични характеристики.
По принцип подходът на европейските патолози към диагностиката на микроскопичния колит е съвсем различен, както показва скорошно проучване. Това засяга разликите в стратегиите за вземане на проби от биопсии, избор на петна и минималния брой биопсии и сегменти, необходими за диагностика. Независимо от това, имаше значително съгласие между участващите центрове и опитни патолози при диагностицирането на микроскопичен колит.
По принцип обаче се изисква спазване на клиничните и последващи насоки и се препоръчва консенсус.
Диференциална диагноза
Хроничната диария при цьолиакия може да бъде подобна. Следователно, трябва да се изследват пациентите за целиакия, като се използват серологични тестове. Ако е необходимо, може да помогне и биопсия на тънките черва, която показва, че вилите са сплескани.
Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, което обикновено причинява и диария. Това възпалително заболяване на червата обикновено се проявява с неравен колит и има различни други характеристики. Като перианални симптоми, фистули, фисури. При биопсия грануломите обикновено присъстват с трансмурално възпаление.
Синдромът на раздразненото черво (IBS), при който диарията също е преобладаващ симптом, е друго диференциално диагностично съображение. Синдромът на раздразнените черва обикновено се счита за диагноза на изключване. Обикновено симптомите включват не само диария, но и спазми в корема, но и запек.
Ход на заболяването
По принцип болестният процес е доброкачествен. Често обаче има хронично повтарящ се курс, който значително влияе върху качеството на живот на пациента.
Следователно правилната диагноза и началото на ефективна терапия са много важни за пациента. Съществуват различни терапии за пациенти с микроскопичен колит, като по-специално глюкокортикоидният будезонид е добре проучен в няколко контролирани клинични проучвания. Съвременните данни потвърждават, че кортикостероидните препарати като будезонид, както и беклометазон дипропионат са логична терапия за микроскопичен колит.
Както беше споменато в началото, трябва да е възможно да се повиши осведомеността за микроскопичния колит сред лекарите и широката общественост.
Микроскопичен колит и риск от рак
Връзката между микроскопичния колит и риска от рак е неясна. Данните от шведско кохортно проучване сега показват 8% повишен риск от рак при пациенти с микроскопичен колит. Рискът е най-висок през първата година на проследяване.
Изследователите откриха повишен риск от лимфом и рак на белия дроб. Съществува обаче по-нисък риск от рак в стомашно-чревния тракт. Няма връзка с рак на гърдата или пикочния мехур. Използвайки братя и сестри като референтна група, за да минимизират ефектите от общите генетични и ранни фактори на околната среда, пациентите с микроскопичен колит все още са били с повишен риск от рак.
Проф. Madisch в интервю за микроскопичен колит
Следващите отговори на въпроси от гастроентеролога проф. Ахмед Мадиш описват клиничния му опит. Главният лекар на Медицинска клиника I в района на Клиника Хановер, ГмбХ на болница Силоа, все по-често лекува пациенти с микроскопичен колит в Хановер.
Какви симптоми са типични за микроскопичния колит?
Проф. Madisch: Основният симптом на микроскопичния колит е хроничната, водниста диария. Като правило засегнатите отиват до тоалетната четири или пет пъти на ден, понякога през нощта. Някои пациенти също страдат от болки в корема. Качеството на живот е изключително ограничено.
Кой го удря най-много?
Проф. Мадиш: 75 до 80 процента от пациентите са жени. Жените над 50-годишна възраст са особено засегнати. Болестта обаче засяга и мъже, а в редки случаи дори деца. Проучванията са показали без съмнение, че пушачите са непропорционално по-засегнати от непушачите.
Колко често се среща микроскопичният колит?
Проф. Madisch: Предполагаме, че микроскопичният колит е причина за хронична диария в групата на жените 50 плюс в десет процента от случаите. Това прави болестта също толкова често срещана, колкото широко разпространените възпалителни заболявания на червата Болестта на Crohn и улцерозен колит, които обаче засягат най-вече младите хора. Броят на новите случаи се увеличава.
Как се диагностицира?
Проф. Madisch: За да се разпознае болестта, е необходима колоноскопия. Наложително е да се вземат тъканни проби от чревната лигавица, тъй като микроскопичният колит може да бъде диагностициран със сигурност само под микроскоп.
Литература:
Hempel KA, Sharma AV. Колагенен и лимфоцитен колит. 2020 г. 18 септември. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 г. януари–. PMID: 31082144.
Bergman D, Khalili H, Roelstraete B, Ludvigsson JF. Микроскопичен колит и риск от рак - популационно кохортно проучване [публикувано онлайн преди печат, 25 юли 2020 г.]. Колит на J Crohn. 2020; jjaa156. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa156
Дани Гудкаде, Ан-Мари Канструп Фиен, Стефания Ландолфи, Винченцо Виланачи, Ларс Кристиан Мунке. Петер Йохан Хайберг Енгел. Разследване на европейски патолози подход за диагностика на микроскопичен колит. Анали на диагностичната патология. Том 46, юни 2020 г., 151520. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2020.151520
Miehlke S, Verhaegh B, Tontini GE, Madisch A, Langner C, Münch A. Микроскопичен колит: патофизиология и клинично управление. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4 (4): 305-314. doi: 10.1016/S2468-1253 (19) 30048-2
Парди DS. Диагностика и управление на микроскопичен колит. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 78-85. doi: 10.1038/ajg.2016.477
Бийлс IL. Успешно използване на беклометазон дипропионат за лечение на микроскопичен колит [публикувано онлайн преди печат, 23 май 2020 г.]. Обединен европейски гастроентерол J. 2020; 2050640620929244. doi: 10.1177/2050640620929244
Högger L, Vavricka S. Микроскопичен колит. Практика (Берн 1994). 2018; 107 (22): 1195-1199. doi: 10.1024/1661-8157/a003099
Източници: Асоциация на германската болест на Крон/улцерозен колит, e.V. http://www.dccv.de, Kompetenznetz Darmerkrankungen e.V. http://www.kompetenznetz-ced.de
Илюстрация с фокусно дебело черво: микроскопичният колит е толкова често срещан в наши дни, колкото по-известните заболявания на червата Болестта на Crohn и улцерозен колит. Водната диария без кръв е основният симптом на това хронично възпаление на дебелото черво. 40% от заболяванията започват остро и могат да събудят засегнатите от сън. Коремна болка, желание за дефекация и инконтиненция също могат да се появят.