Микрокристална артропатия

1 - Да се ​​разбере

Микрокристалният ревматизъм се характеризира с вътреставни или периартикуларни отлагания на микрокристали. Тези отлагания могат да останат безсимптомни или да са причина за остри възпалителни атаки или понякога хронични артропатии.
Включени са три вида микрокристали:

  • кристали натриев урат (UMS), отговорни за подагра;
  • калциеви кристали:
    - калциев пирофосфат (PCP) тип за асоцииран ревматизъм,
    - тип калциев фосфат, особено апатит, за рентгеноконтрастни отлагания, обикновено периартикуларни. Кристалите на UMS и PPC са микроскопични и се наблюдават при оптична микроскопия, тези на калциев фосфат - субмикроскопични и не се наблюдават при оптична микрокопия.

Семиологичните характеристики на типичните ставни или периартикуларни микрокристални достъпи са както следва:

The ключове за диагностика са в допълнение към земята:

  • клиничните особености на острата атака и нейното повторение;
  • анализ на синовиалната течност: присъствие във възпалителна ставна течност (клетъчност над 2000 ядрени клетки/mm3) предимно на неутрофили, микрокристали на UMS (удължени фини кристали, заострени, силно двулучепречупващи в поляризирана светлина) или PPC (къси, квадратни или правоъгълни кристали, отрицателно или слабо двулучепречупващо), обикновено във вътреклетъчно или дори извънклетъчно положение, и негативността на систематичните бактериологични изследвания (възможна асоциация); препоръчва се търсене на микрокристали за всяка ставна течност на недиференциран артрит, повтарящ се некласифициран артрит;
  • стандартна рентгенография, търсеща калциеви отлагания, рентгеноконтрастна, периартикуларна за апатитни атаки или вътреставна за ревматоиден артрит. Често е нормално при ранна подагра;
  • съвместен ултразвук за диагностика на подагра (класификация EULAR/ACR 2015);
  • UMS депозити под формата на интра- или периартикуларен подагрен тофи.

2 - Клинична картина на микрокристалните артропатии

2.1 - Капка

Фиг. 20-1: Уратна артропатия на метатарзофалангеалната става на халукса (рентгенова снимка).

микрокристална

Ултразвукът на ставите може да бъде много полезен при липса на специфични рентгенографски признаци, ако показва външен вид с "двоен контур", който съответства на уратни отлагания на повърхността на хрущяла или за откриване на подагричен тофи, който не се вижда при клинично изследване или рентгеново изследване (фиг. 20.2 и 20.3).

Фиг. 20-2: Така наречените ултразвукови „двойни контури“ на повърхността на хрущяла (отлагания на уратни кристали).

Благодаря на д-р Sébastien Ottaviani, болница Bichat, Париж.

Фиг. 20-3: Ултразвукови аспекти: подагричен тофи.
Благодаря на д-р Sébastien Ottaviani, болница Bichat, Париж.

2.2 - Калциев пирофосфатен ревматизъм (наричан по-рано хондрокалциноза)

CPAP ревматизмът се характеризира с отлагане в ставни тъкани (особено хиалинов хрущял и фиброхрущял) на CPP кристали. Разпространението му се увеличава с възрастта: 10 до 15% между шестдесет и пет и седемдесет и пет години, повече от 30% след това. Преобладаването на жените намалява с възрастта.
Може да бъде асимптоматично, рентгенографско откритие (сега се нарича хондрокалциноза в строгия смисъл) или да доведе до различни ставни прояви (25% от случаите):

  • остър артрит, по-специално в коляното или китката, моно- или олигоартикуларен лесно повтарящ се, диагнозата се поставя на субект на възраст над шейсет години; тази клинична картина може да бъде придружена от хеморагичен излив (хемартроза);
  • подостър или хроничен полиартрит, рядък, често засягащ адитивно и последователно различни стави, които с времето могат да доведат до общо двустранно и симетрично представяне, предизвикващо ревматоиден артрит с прищипване на ставните пространства;
  • хронична моноартропатия в началото на прогресиращ вторичен остеоартрит, чест, който може да засегне тазобедрената става или коляното или особено ставите, рядко засегнати от първичен остеоартрит: китка, метакарпофалангеални стави, глезен, рамо;
  • Деструктивни артропатии, често многократно засягащи възрастната жена и характеризиращи се с разрушаване на субхондралната кост. Те могат да бъдат бързи, особено в бедрото и рамото;
  • увреждане на гръбначния стълб: калцификации на диска, които могат да причинят остри пристъпи, деструктивно дисково заболяване, остър интерпопофизен артрит, който може да имитира инфекциозна или туморна болка в гърба.