Микобактерии - кръвна картина; Лабораторни стойности »

Микобактериите могат да причинят туберкулоза, но също така и други заболявания

С един поглед

Защо се прави този тест?

Изследването на туберкулозата служи за откриване на инфекция с микобактерии (туберкулозни бактерии; комплекс Mycobacterium tuberculosis).

По време на изследването се откриват устойчиви на киселина пръчки в специално оцветената цитонамазка и туберкулозните бактерии се отглеждат в специални култури. Той също така следи успеха на терапия срещу микобактерии.

Болести и симптоми

За кои заболявания трябва да се направи тестът?

Ако подозирате туберкулоза или други заболявания, причинени от микобактерии, които могат да се изразят със симптоми като хронична кашлица, загуба на тегло, треска, студени тръпки и слабост. Използва се и за наблюдение на противотуберкулозна терапия. Ако терапията е успешна, не трябва да се откриват повече микобактерии.

Патоген на микобактериите

Какво се разследва?

Киселоустойчивите пръчки са пръчковидни бактерии, които могат да бъдат открити и преброени в намазката под микроскоп с помощта на специален цвят. Повечето от киселиноустойчивите пръчки принадлежат към рода Mycobacterium.

Комплексът Mycobacterium tuberculosis включва:

M. bovis, причинителят на говедата туберкулоза, който може да се предава чрез необработено сурово мляко и млечни продукти от Roch
Mycobacterium africanum, това причинява заболяване, подобно на туберкулозата в други части на света
М. микроти, М. канети.

В допълнение към действителния причинител на туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis) и останалите бактерии, принадлежащи към Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum и), принадлежат така наречените атипични микобактерии (MOTT = mycobacterium, различни от туберкулоза = други нетуберкулозни Ercobacterium Errebacco проказа към микобактериите.

Някои важни представители на атипичните микобактерии/MOTT, които причиняват инфекции, особено при имуносупресирани пациенти като ВИЧ/СПИН, включват:

М. avium-интерцелуларен комплекс (MAIK), който може да причини белодробни заболявания при имунокомпрометирани хора, по-специално HIV/СПИН, но и възрастни хора. Въпреки че това заболяване обикновено не е заразно за хора със здрава имунна система, често е много трудно за лечение, тъй като тези микобактерии често са устойчиви на много антибиотици.
M. marinum, се среща и при риби например, а в случай на наранявания на кожата, напр. проникват през аквариуми и образуват кожни заболявания, язви и грануломи.

Смазка и култура

Често няколко мазки от киселинно-устойчиви пръчки от различни проби, напр. многократно сутрешно отхрачване и стомашен сок, оценени. Ако в проба бъдат открити устойчиви на киселина пръчки, вероятно е инфекция с микобактерии.

За да се докаже туберкулозата, видовете трябва да бъдат идентифицирани чрез по-нататъшни проучвания, които правят разлика между М. tuberculosis и други микобактерии. За тази цел обикновено се извършва култура на микобактерии. Те се използват за отглеждане на киселинно бързи пръчки в лабораторията.

Полученият от тялото секрет или тъкан първо се почиства от придружаващите нормални бактерии от устната кухина, смила се ензимно и се концентрира, преди да се инкубира върху хранителни среди.

Тъй като микобактериите растат много бавно, отнема поне няколко дни до няколко седмици, преди положителните доказателства за видовете да бъдат успешни. Следователно отрицателен резултат по смисъла на изключване на микобактериална инфекция може да се очаква само след края на културата след шест седмици.

Материалът на пробата

От какъв пробен материал е направен тестът?

Проби от храчки (= храчки) обикновено се събират от пациента в три различни дни сутринта. Ако пациентът може да произведе недостатъчно или никаква храчка, секрет може да се получи чрез бронхоскопия.

При деца, които често не са в състояние да изкашлят достатъчно храчки, диагнозата може да се направи от стомашна промивка в допълнение към бронхоскопията. В допълнение към изследването на белите дробове, в зависимост от симптомите, могат да последват изследвания на стомашен сок, урина, алкохол (мозъчна вода), други телесни течности или тъканни проби.

Екстракция на храчки

Как се получава образцов материал за разследването?

Тъй като M. tuberculosis, както и някои от атипичните микобактерии/MOTT (напр. M. avium intracellulare) най-често засягат белите дробове, храчката много често се взема като проба. Храчките се състоят от жилава слуз, която се изхвърля от белите дробове, когато кашляте.

Ако пациентът има трудности с отделянето на храчки, може да се направи бронхоскопия, за да се получат подходящи проби от дихателните пътища. През устата или носа се вкарва бронхоскоп, през който бронхите и бронхиолите могат да бъдат измити целенасочено, за да се получи тестов материал за култивиране на туберкулозните патогени.

Разклонените бронхи свързват трахеята в гърлото с белите дробове и осигуряват канал за въздух, така че да може да влезе в белите дробове. Понякога солевият разтвор се промива през поставената тръба и се изсмуква отново, за да се "измият" бронхите. Тази процедура се нарича бронхо-алвеоларен лаваж (BAL).

При деца това усвояване или измиване може да се направи и в стомаха. Както при BAL, физиологичен разтвор може да се въведе в стомаха и да се изсмуче отново. Това е възможно, тъй като микобактериите могат да оцелеят в погълната храчка в стомаха. Това не означава, че стомахът е заразен с микобактерии.

Извънбелодробна форма

Ако органи, различни от белите дробове на пациента, също са или изключително заразени с M. tuberculosis, това е известно като извънбелодробна туберкулоза. Тази клинична картина се проявява особено при имуносупресия, напр. при пациенти със СПИН или след трансплантация на органи.

В зависимост от симптома се изследва телесната течност, която е най-вероятно да бъде засегната. При съмнение за бъбречно засягане се вземат няколко проби от урина.

Ако има съмнение за инфекция на телесни кухини, напр. От ставите, перикарда (запълнено с течност пространство около сърцето) или коремната кухина, течността се изтегля чрез пункция и се изследва. Понякога трябва да се вземе проба от алкохол (мозъчна вода) или да се вземат биопсии (тъканни проби) от засегнатия орган.

Ако се подозира, че инфекцията се е разпространила през кръвта, трябва да се направи кръвна култура.

Тест за микобактерии

Как се използва тестът?

Препарати от цитонамазка и култури от киселиноустойчиви пръчки се използват, за да се определи дали пациентът има активна туберкулоза, дали болестта е предизвикана от други микобактерии и дали симптомите може да не се дължат на друго заболяване.

Препаратите за мазка и културите са u. а. иска се при съмнение за туберкулоза

Също така може да се определи дали една инвазия е ограничена до белите дробове (белодробна инвазия) или се е разпространила в други органи (извънбелодробна инвазия). Освен това с тези тестове туберкулозата може да бъде ясно идентифицирана чрез откриване на Mycobacterium tuberculosis.

Друга важна стъпка в изследването е идентифицирането на възможната устойчивост на туберкулозните бактерии към лекарства. В този контекст могат да се отглеждат и чисти култури, за да се проведат тестове за чувствителност (тестване на чувствителността) за определени антибиотици.

Туберкулозните бактерии могат да покажат резистентност към антибиотици (туберкулостатици), което се нарича основна резистентност още в самото начало. Освен това по време на терапията може да се развие резистентност.

Тези вторични съпротивления се намаляват чрез прилагането на комбинирани медикаменти, така че точният прием на всички медикаменти е решаващ за избягване развитието на резистентност. В крайна сметка тези тестове се използват за наблюдение на лечението и за вземане на окончателно решение дали пациентът все още е заразен след лечението.

Тъй като туберкулозата се пренася въздушно - патогенът се разпространява чрез дихателни секрети - и е много заразен, той представлява риск за общественото здраве. Само 10 микобактерии са достатъчни, за да предизвикат туберкулозна инфекция.

Той може лесно да се разпространи в пространствено ограничени групи, напр. в затвори, старчески домове или училища. Много млади или много стари, болни и хора с отслабена имунна система са особено податливи. Смазките и културите могат да помогнат за идентифициране на туберкулозата в такива популации и да ограничат разпространението й.

Тест - когато има смисъл?

Кога тестът може да бъде полезен?

Тестовете за устойчиви на киселина пръчки могат да бъдат полезни

Симптоми, който на a белодробна туберкулоза посочете като продължителна кашлица, която може да бъде кървава, загуба на тегло, ниска температура, нощно изпотяване
положителен кожен тест за туберкулоза (тест на Мендел-Манту) и характерно засягане на белите дробове (видимо на рентгеновата снимка).
Контакт със заразени хора, предимно членове на семейството или колеги и появата на симптоми или съществуващи рискови фактори, които ви правят по-податливи на инфекция, като напр hiv (пациентите със СПИН са много по-склонни да имат извънбелодробна туберкулоза с малко и неясни симптоми),
Лечение на туберкулоза. На редовни интервали се изискват препарати за мазка и култури, от една страна, за да се оцени ефективността на терапията, а от друга, за да се реши дали пациентът все още е инфекциозен или не.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Размазва това положително за киселинно устойчиви пръчки тестовете обикновено показват инфекция с микобактерии. Малко други бактерии, напр. някои нокардии също могат да придобият подобен киселинно-бърз цвят.

Ако след няколко седмици лечение препаратите за намазка или културите на киселинно устойчиви пръчки са все още положителни, терапията може да не работи. Лекарството обикновено трябва да бъде променено поради антибиотична резистентност. Това също означава, че пациентът все още е заразен и може да зарази други хора чрез кашляне или кихане.

A отрицателен резултат от теста означава или че засегнатият пациент вече няма никаква киселинно-устойчива болест на пръчки, или че тестваната индивидуална проба не е съдържала микобактерии (поради което обикновено се вземат и изследват няколко проби).

Ако туберкулозата е ясно налична въпреки отрицателния резултат от теста, Инфекция извън белите дробове състоя се. В този случай трябва да се вземат проби от други части на тялото.

Отрицателни резултати от теста няколко седмици след започване на терапията правят много вероятно туберкулозата да е излекувана и човекът вече да не е заразен.

полезна информация

Има ли нещо друго, което трябва да знам?

Понякога децата, заразени с туберкулоза, се лекуват според това кой патоген е открит в предполагаемия източник на инфекция (напр. Родители) в културата и тестван за антибиотична чувствителност. Причината за това е, че препаратите за мазка и културата при деца често се оказват отрицателни въпреки предполагаемото заболяване, тъй като е особено трудно да се получат достатъчно добри тестови материали от деца.

При деца е особено трудно да се получи достатъчно добър материал за изпитване

За да се съкрати продължителното време за диагностициране на туберкулоза с помощта на култура, са разработени допълнителни тестове, които използват генетичния материал (dna) на микобактериите за диагностични цели.

Чрез умножаване на части от генетичната информация на микобактериите в подозрителни проби, те могат да бъдат открити в рамките на няколко часа и спектърът на патогените може да бъде стеснен до комплекс от микобактерии, от които М. tuberculosis е най-често срещаната. Този метод е много чувствителен и също така специфичен в комбинация с положителни препарати за намазка.

Ако този генетичен тест се направи заедно с отрицателна цитонамазка, резултатът ще бъде по-малко значим. Поради многобройните разрушителни фактори на ДНК тестовете за откриване на микобактерии, терапията трябва да започне, дори ако тестът се провали, ако има клинична подозрение за туберкулоза.

Детекцията на ДНК обикновено се използва като потвърдителен тест за положителни култури. Като метод за директно откриване, откриването на ДНК трябва да бъде оценено в комбинация с културата. Той обаче осигурява бързи резултати, чрез които могат да се предприемат първоначални мерки, като изолиране на потенциално заразен пациент, за да се ограничи разпространението на болестта.

С помощта на специални молекулярно-биологични процеси вече е възможно за някои туберкулостатици, напр. Изониацид и рифампицин, най-важните съпротивления, които се откриват чрез PCR. Изчерпателен анализ на чувствителността или резистентността на всички лекарства/туберкулостатици обаче в момента е възможен само чрез култура.

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

Микобактериите трябва да бъдат изследвани възможно най-скоро. Ако е необходимо материалът от пробата да се съхранява в случай на храчки, стомашен сок, урина и биопсии, съхранението при 4 ° C е изгодно, за да се избегне бързият растеж на нежелана придружаваща флора. За откриване на микобактерии в кръвни култури обикновено трябва да се използват системи за непрекъснато измерване при 36 ° C (по-ниски температури за някои нетипични микобактерии/MOTT).

Референтен диапазон

Отрицателно, няма данни за Mycobacterium tuberculosis (MTB)

Пещера! Културното откриване на атипични микобактерии (MOTT) не е патологично само по себе си. Атипичните микобактерии се срещат в околната среда и във водата, в зависимост от вида, и често представляват замърсяване в клиничните материали.

Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики

Чувствителността на препарата на Ziehl-Neelsen за откриване на киселинно бързи пръчки е между 20 и 80% в зависимост от материала на теста (храчки, стомашен сок, урина, кръв, биопсии). За положително откриване в препарата са необходими поне 5-10 000 микобактерии/ml.

Атипичните микобактерии в околната среда, особено когато са замърсени с чешмяна вода, могат да причинят фалшиво положителни първоначални резултати в препарата и в културата. Вземането на проби с памучни тампони може да доведе до фалшиво отрицателни резултати.

Насоки за контрол на качеството

Предлагат се външни кръвни тестове за определяне на микобактерии, по-специално на М. tuberculosis.

Латентната инфекция

Има ли хора, заразени с туберкулоза, при които тази болест да не избухне?

Всяка година има около 8 милиона нови случая в света и около 15 000 нови случая в Германия всяка година. Голяма част от заразените са само латентно заразени. Това означава, че имунната система има патогена на туберкулоза до голяма степен под контрол, така че микобактериите са в неактивно състояние.