Мигрена от общи препоръки до практическо управление - Swiss Medical Review
обобщение
Епидемиология
Мигрената е основен проблем за общественото здраве. Според СЗО 46% от населението страда от активно главоболие и 11% от мигрена, което поставя главоболието на десето място в света сред най-инвалидизиращите патологии на всички полове заедно и на пето място при жените. 1 Преките и косвените разходи, свързани с отсъствия от работа с мигрена, представляват разходи за обществено здраве от над 40 милиарда евро на европейско ниво през 2010 г. 2
Въпреки значително функционално въздействие в професионалната, битовата и релационната сфера, много пациенти никога не търсят медицинска помощ за мигрената си, а по-голямата част от пациентите, които го правят, остават недоволни от грижите си.
Клинично представяне
Пристъпът на мигрена се развива в няколко фази. Първо, симптоми като раздразнителност, чувствителност към светлина или умора с продължителност от няколко часа до няколко дни могат да предшестват главоболието. Последното трае от 4 до 72 часа (при липса на лечение) и може да бъде последвано от постдроми в продължение на 24 до 48 часа, през които пациентът описва, например, затруднена концентрация и умора. По време на пристъп на мигрена пациентът често ще бъде принуден да спре текущите дейности, особено физическите, и ще се стреми да се изолира на спокойствие и в тъмнината.
За 20% от страдащите от мигрена може да има аура между продромите и главоболието. Това е 5- до 60-минутен епизод на напълно обратими и постепенно появяващи се неврологични симптоми. Тези симптоми са най-често зрителни (искрящ скотом, хемианопия и др.), Но могат да повлияят и на езика (афазия), двигателните умения (хемипареза) или чувствителността.
Патофизиология
Етиологията на мигрената остава загадка. Освен припадъците, пациентите нямат никакви симптоми. Мигрената засяга около три пъти повече жени, отколкото мъжете, особено между юношеството и менопаузата. Освен това има генетична предразположеност към мигрена, вероятно свързана с йонните канали на невронните мембрани, което би могло да обясни свръхвъзбудимостта на кората при страдащите от мигрена и по този начин явлението аура, предшестващо главоболието, че само едно малцинство от пациентите. Други наблюдения предполагат съществуването на генериращи центрове за атака на мигрена в мозъчния ствол и в хипоталамуса. 3
Механизмите на мигренозното главоболие включват активиране на тригемино-съдовата система, която индуцира стерилна неврогенна възпалителна реакция на твърдата мозъчна обвивка, с вазодилатация, агрегация на тромбоцитите, дегранулация на мастоцитите и освобождаване на CGRP (пептид, свързан с гена на калцитонин), всичко това може водят до активиране на менингеалните ноцицептори. 4
Диагностична
Диагнозата на мигрена се поставя въз основа на чисто клинични критерии, няма биомаркер или диагностичен тест. ICHD-3 (Международна класификация на главоболието, 3-то издание) предлага таксономия на главоболието с диагностични критерии, което е ценен инструмент за проучвания, но също така и за идентифициране и управление на всички видове главоболия (таблици 1 и 2). 5
ICHD-3 диагностични критерии за мигрена без аура
ICHD-3 диагностични критерии за мигрена с аура