Мигрена

Мигрена представлява главоболие със средна или тежка интензивност, което се усеща и описва от пациента като остра болка. Това не е просто досадно главоболие, но често включва сложен багаж от свързани неврологични и функционални симптоми: гадене, повръщане, повишена чувствителност към светлина или шум. [1]

В световен мащаб, всяка пета жена и един на всеки 15 мъже страда от мигрена. Други статистически данни показват, че това се случва в повече от 10% от населението. то е третият най-разпространен привързаност в света и шестият най-инвалидизиращ. Последните данни сочат, че за съжаление мигрената остава недостатъчно диагностициран проблем на общественото здраве. [12]

Мигрената е състояние, което може да засегне и децата и половината от хората, които страдат от мигрена, обикновено са имали първия си мигренозен епизод преди 12-годишна възраст. Съобщава се също така, че до юношеството момчетата са по-засегнати от момичетата. По отношение на честотата, мигрена може да се появи няколко пъти седмично или от време на време. [12]

Има няколко видове мигрена от които най-често срещаните са:

мигрена с аура, при която има признаци, предхождащи епизода на мигрена (като ярки петна в зрителното поле);
мигрена без аура (обща мигрена);
мигренозна аура, непридружена от болка (тиха мигрена). [1]

Анатомия и физиология

Засега точната причина за мигрена е неизвестен, но се предполага, че е преходно смущение a мозъчна дейност придружени от нарушено предаване на нервни сигнали, неврохимични дисбаланси и нарушения на мозъчните кръвоносни съдове. [1]

Ако в миналото появата на мигрена се дължи на играта между вазоконстрикция и вазодилатация, днес много изследователи смятат, че тяхната основа всъщност биха били определени дисбаланси на невротрансмитерите или невронните вериги. По този начин лабораторните изследвания показват, че нивото на невротрансмитер намалява серотонин причинява вазодилатация и предразполага към мигрена. [3]

причини

От гледна точка на задействащите фактори се приема, че това биха били следните видове фактори: хормонални, емоционални, физически, диетични, екологични, лекарствени. [1], [3]

След това ще бъде взета и обяснена накратко всяка категория фактори.

относно хормонални фактори, по-чести симптоми се наблюдават при жени в менструация. По този начин беше повдигнато подозрението, че настъпилите хормонални промени ще бъдат свързани с началото на епизода на мигрена. Клиничното наблюдение подчертава факта, че мигрената обикновено започва два дни преди началото на менструацията и продължава около 3 дни след менструацията. Продължителността на епизода на мигрена от своя страна е променлива. Някои жени страдат от мигрена само през това време, докато при други мигрената може да се удължи за по-дълъг период. Също в основата на хипотезата е наблюдението, че след настъпването на менопаузата епизодите на мигрена са склонни да намаляват или дори да изчезват. Установено е обаче и обратното на медала, а именно, че след настъпването на менопаузата мигрената се влошава. [12]

От гледна точка на емоционални разстройства, стрес, тревожност, психическо напрежение, шок, депресия и дори добро настроение могат да усилят появата на мигрена. [1], [4]

Физически фактори в основата на производството на мигрена са представени от: недостатъчен сън, работа на смени, неадекватна стойка, мускулно напрежение на врата или раменете, хипогликемия, интензивни упражнения. [1], [4]

В категорията на факторите, свързани с диета включва: нередовно хранене, дехидратация, консумация на алкохол (особено червено вино), кофеин, шоколад, цитрусови плодове. Други храни, които могат да бъдат отговорни за мигрена, са: преработено, консервирано или с изтекъл срок на годност месо; аспартам, авокадо, масло, сметана, шушулки, боб, грозде, соев сос, папая. [1], [3], [4]

Фактори на околната среда участващи в появата на епизоди на мигрена са представени от силна светлина, продължителна експозиция пред телевизора или компютъра, тютюнопушене, силни шумове, климатични вариации (влажност, ниска температура), силни миризми. [1], [4]

От лекарства, свързани с появата на мигрена, беше забелязано, че може да има отключващ ефект: хапчета за сън, контрацептиви, хормонозаместителна терапия. [1], [4]

Знаци и симптоми

Главоболие е основният признак на мигрена. Това се проявява като a интензивно главоболие, обхващащо половината от главата. Обикновено болката е толкова силна, че затруднява човека да извършва нормалните си дейности. Понякога болката от мигрена може да засегне и двете половини на главата, а също и лицето и шията. [12]

Заедно с болката може да има и такива допълнителни знаци от които можем да споменем:

гадене;
повръщане;
чувствителност към шум и светлина. [1], [3], [5]

Рядко, все още може да се асоциира: изпотяване, проблеми с концентрацията, усещане за студ или горещина, коремна болка, диария. [1]

Продължителността на тези симптоми се простира от няколко часа до няколко дни, а възможността засегнатото лице да се чувства много уморено след мигренозния епизод може да продължи до една седмица след края му. [1]

При определени форми на мигрена, аурата е предупредителен знак за болка. Това явление всъщност представлява група от няколко неврологични признака и симптоми, сред които можем да споменем:

зрителни смущения: светкавици (ярки светлини пред очите), черни точки, зигзагове;
парестезии от типа: изтръпване, което започва на ръката или пръстите и мигрира към врата и лицето;
замаяност или нарушение на равновесието;
дефицит на речта;
в много редки случаи загуба на съзнание. [15]

Аурата може да продължи 5 минути или да продължи до един час. Някои хора могат да получат аура, последвана само от умерена или лека болка или, в други ситуации, без никаква болка. [15]

След това си струва да споменем някои аспекти, свързани с най-важните видове мигрена.

Мигрена без аура (хемикрания симплекс или типична мигрена)
Появява се в 70-90% сред хората, страдащи от тази патология. Атаките продължават между 4 и 72 часа когато изобщо не се лекува или не се лекува правилно. При този тип мигрена болката обхваща само една част от главата, която е интензивна или пулсираща. По същия начин може да възникне генерализирано състояние на неразположение, проявяващо се чрез повръщане и диария. Не на последно място се появява чувствителността към шум или светлина. [2], [5]

Мигрена с аура
Както бе споменато по-рано, главоболието е придружено от други неврологични явления, наречени аура. Намира се на около 20-30% сред лица, страдащи от мигрена. Аурата представлява симптомите, предшестващи главоболието, обикновено представени от визуални явления. Развива се 5-20 минути до максимум един час преди появата на болка. От категорията на други прояви на аурата можем също да споменем: изтръпване или изтръпване на ръцете или краката, слабост от едната страна на тялото, виене на свят. Нарушения на говора или слуха, нарушения на паметта, чувство на страх или объркване, частична парализа или припадък също могат да бъдат форми на представяне на аурата. Времето на поява варира от веднъж годишно до няколко епизода годишно. [4], [5]

Хронична мигрена
Откроява се със съществуването си на повече от 15 епизода на мигрена на месец или повече от 8 болезнени епизода, които могат да се считат за мигрена за период, по-дълъг от 3 месеца, при липса на предозиране на каквото и да е лекарство. Той засяга около 1% от населението и е свързан с множество последици. СЗО смята мигрената за хронична също толкова изтощително като деменция, параплегия или остър психотичен епизод. Годишно 2,5-4,6% от населението с епизодична мигрена преминава в хронична мигрена. Основният положителен аспект е, че хората с хронична мигрена, при подходящо лечение, се връщат към епизодичната форма на мигренозния епизод. [5]

Менструална мигрена
Това е форма на мигрена, която засяга по-малко от 10% на жените. Той е свързан с ниските нива на естроген, които се появяват през първите 2-3 дни след началото на менструацията. В тази форма на мигрена няма аура и тя има тенденция да се разширява за по-дълъг период от време. [15]

Лекарствено главоболие
По-често се среща при хора, които са склонни към мигрена. Започва и се влошава с увеличаване на потреблението на наркотици. Колкото по-голям е шансът лекарството да е комбинация от няколко активни вещества. [6]

През по-редки форми мигрената включва хемиплегична мигрена, мигрена с аура, произведена в мозъчния ствол, коремна мигрена и синдром на циклично повръщане. [5]

Струва си да се отбележи, че пристъпите на мигрена могат да се различават както в зависимост от това продължителност, както и от честота, а между пристъпите симптомите обикновено изчезват. [5]

Обикновено, мигрената не предразполага към усложнения като исхемичен инсулт или психични разстройства (депресия, тревожно разстройство, паническо разстройство или тревожно разстройство). Въпреки това, като влияят върху качеството на живот, при миграция могат да възникнат психични разстройства не е само епизодично. [12]

То е също препоръчително е незабавно да се обадите на спешната медицинска помощ (112), когато:

парализа на единия крайник или половината от лицето;
речеви нарушения;
изключително силно главоболие, без никаква прилика, по интензивност, без болка, изпитвана дотогава;
главоболие, придружено от: треска, скованост на врата, объркване, гърчове, диплопия (двойно виждане на едно изображение), обрив.

Представените по-горе симптоми могат да показват по-тежко, животозастрашаващо състояние, като инсулт или менингит. [1]

Диагностична

Няма лабораторни или образни изследвания не е осъществимо при диагностицирането на мигрена. По този начин диагнозата ще бъде установена въз основа на симптомите и клиничния преглед. Необходимо е да се идентифицират както моделът на пристъпите на мигрена, така и моделът на рецидиви, заедно с наличието или отсъствието на свързани симптоми. Преди да поставите диагноза мигрена, Вашият лекар трябва да оцени: зрителна острота на пациента, неговата координация, рефлекси и наличие или липса на усещания. Кръвни или медицински образни тестове (CT или MRI) също могат да бъдат посочени, за да се изключат други системни или мозъчни състояния. [1], [3]

Също така се препоръчва водете дневник на епизодите на мигрена, в който пациентът записва:

дата;
времето на главоболието;
действието, извършено в момента на поява на симптомите;
продължителност на мигренозния пристъп;
съпътстващи симптоми;
приложеното лекарство. [1]

Също така е важно жените да отбелязват времето на менструацията.

трябва да бъде отбелязано че полимедицина, прилагана при главоболие (нестероидни противовъзпалителни лекарства, аналгетици) е a фактор какво може да причини трудно лечение на мигрена, клиничната единица, наречена лекарствено индуцирано главоболие, което беше обсъдено в предишния раздел. [1]

Лечение

Лечение на мигренозен пристъп

Все още се счита, че по време на началото на мигренозния пристъп, поспи и се оттегли в тъмна и тиха стая са най-ефективните методи за лечение на инсталирана мигрена. По-ефективни се оказаха студени компреси върху челото или шията, силен масаж на скалпа, натиск върху слепоочията. [1], [3]

По отношение на лекарствата, които могат да се използват за съкращаване на продължителността на епизода на мигрена, литературата препоръчва прилагането на:

суматриптан;
производни на ерготамин;
аналгетици: аспирин, ибупрофен. [4]

Основно лечение на мигрена

Терапевтичният арсенал от лекарства за фоново лечение на заболяването включва: аналгетици, триптани, антиеметици, антихипертензивни средства, антиконвулсанти, антидепресанти. Алтернативни форми на терапия са транскраниална магнитна стимулация и акупунктура. [1], [2], [4], [6]

Най-често използваните аналгетици При лечението на мигрена са аспирин, ибупрофен и парацетамол. Ако се използват, лекарството трябва да се приема от първите признаци на атаката, тъй като отнема време да се действа. Доказано е, че разтворимите форми са по-ефективни поради тяхното по-бързо абсорбиращо свойство. В случай на гадене и повръщане, за предпочитане е да се прилагат супозитории с гореспоменатите активни вещества. Предпазни мерки за лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се вземат при стомашни язви, чернодробни заболявания или бъбречни заболявания. [1], [3]

Механизмът на действие на триптани е резултат от хипотеза, свързана с появата на мигрена, а именно вазодилатация. Чрез пренастройка на концентрацията на серотонин триптаните калибрират диаметъра на кръвоносния съд. Парестезиите или усещането за топлина в различни сегменти на тялото са основните странични ефекти на този клас лекарства. Предозирането също може да причини главоболие. [1], [4]

Доказано е също, че антиконвулсантите (топирамат), антихипертензивните и антидепресантите са полезни при лечението на мигрена. топирамат е антиепилептично лекарство, което има чернодробни и бъбречни проблеми като странични ефекти. Антихипертензивните средства, които могат да се прилагат, са: бета-блокери от типа метопролол, пропранолол или атенолол или блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

Антидепресантите, които могат да се използват за лечение на мигрена, са антидепресанти трицикличен (амитриптилин, нортриптилин) или инхибитореале селективно обратно поемане на серотонин (флуоксетин, пароксетин). В случай на мигрена, предизвикана от менструалния цикъл, може да се използва основното лечение на мигрена или хормонални терапии от типа: комбинации от контрацептиви, само прогестеронови контрацептиви, естроген-съдържащи гелове или пластири. [1], [6]

Понякога не е достатъчно да вземете един вид лекарство, а в този случай комбинацията от аналгетици или триптани.

В зависимост от тежестта на мигрената могат да се използват различни схеми за лечение. При лека или умерена мигрена се препоръчва симптоматично лечение (парацетамол, аспирин, ибупрофен, кетопрофен или комбинации на базата на кофеин). При по-тежки мигрени може да се прилага триптани (суматриптан) или производни на ергот (Дихидроерготамин). При изключително тежки форми може да се прибегне наркотици или барбитурати. [2]

За бременни жени, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства или триптани в намалени дози представлява избраното лечение за мигрена. [1]

За да се предотврати появата на лекарствено предизвикано главоболие, за предпочитане е да се вземат предвид следните аспекти, когато става въпрос за предписване на лекарства:

болката отстъпва на тяхното приложение;
винаги действа;
имат малко или много редки нежелани реакции;
никога не се прилага за повече от 2 седмици;
не се използват повече от препоръчаното;
не засяга здравето. [6]

В същото време е важно да започнете с ниски дози от лекарството да се увеличават постепенно. Също така се препоръчва пациентът да се стабилизира с минималната ефективна доза. Винаги се предпочита монотерапията. Когато е необходимо, се препоръчва да се прилагат две лекарства от отделни класове в дози, по-ниски от максималната доза, за да се подкрепи комплементарността между двете и да се избегнат странични ефекти. Преминаването към друго лекарство за подобряване на поносимостта или ефективността е друг метод за разглеждане. [6]

препоръки

От форми на алтернативна терапия за предотвратяване на мигренозни атаки можем да споменем:

магнезий - взима се от зеленчуци, ядки, зърнени храни или хранителни добавки на основата на магнезий (дозата е около 400-600 mg/ден);
ревен - с твърдението, че трябва да се вземе предвид чернодробната токсичност;
акупунктура, техники за релаксация и внимателност. [6]

Също така е важно да се предотвратят усложнения или влошаване на ежедневните функции за да следвате следващите стъпки:

идентифициране и избягване, доколкото е възможно, на тригерите, описани в раздела "Причини";
приложение на лекарства, както е предписано от специалиста;
използване на акупунктура и техники за намаляване на стреса. [1], [4]

Техниките за релаксация имат благоприятен ефект при контрол на стреса. По този начин автогенното обучение на Шулц, упражненията за дълбоко дишане, направлявани образи, дълбока мускулна релаксация, самохипноза са някои от начините, които могат да се използват за контрол на рисковите фактори. Акупунктурата се оказа полезна при намаляване на хроничната болка, и медитация и внимателност при намаляване на стресовите събития. Някои проучвания показват, че ботулиновият токсин тип А е доказано полезен при лечението на хронична мигрена. [4-7]