Migrans Visceralis Larva форма на заразяване с Toxocara Canis, свързана с псевдолейкемична реакция

Обща информация
Toxocara или larva migrans visceralis, е паразитна зооноза, причинена от инвазия на хора с ларви на Toxocara canis (куче), Toxocara cati (котка), Toxocara leonina (лисица) и Procyanic Boylsascarid (ракон). За първи път болестта е описана от Beaver през 1952 г. Епидемиология.
Larva migranis visceralis често се среща при малки деца на възраст между 2 и 5 години (особено при тези, които ядат пръст). Токсокара с очна локализация е по-често при по-големи деца.
Смята се, че 20% от кучетата в САЩ (включително кученца) отделят T. canis. Често тези кучета депонират екскрементите си на детските площадки.
Изследване на 800 почвени проби, събрани от паркове във Великобритания, установи, че 24% от тях съдържат яйца на T. canis. Други проучвания показват, че те са заразени: 2,8% от населението на САЩ и Великобритания; 15,2% от животновъдите на кучета във Великобритания; 29,2% от възрастните в Реюнион; 86% от децата в Санта Лучия (Карибите).
У нас няма статистически данни, като за заразяването се съобщава спорадично.

Клинични проявления.
Симптомите са изключително полиморфни, от асимптоматични форми (най-често срещаните) до тежки форми, които включват 2 клинични форми: синдром на ларва мигранс висцералис и очен синдром на ларва мигранс.
Синдромът Larva migrans visceralis включва като основни прояви: треска (80%), кашлица с хрипове (60-80%), конвулсии (20-30%) и коремна болка.
Обективният клиничен преглед разкрива: хепатомегалия (65-87%), уртикарни кожни лезии (20%), лимфаденопатия (80%).
Миграцията на ларвата в мозъка може да причини припадъци или самоограничаващ се еозинофилен менингит.
Синдром на очна мигрантска ларва. Очната локализация на ларвите на T. canis (L2) се среща по-често при по-големи деца (10-16 години) и възрастни. Очните прояви включват: намалена зрителна острота (84%), страбизъм (10%), ендофталмия (6%), "болезнени червени" очи с периорбитален оток (2%).
Офталмологичният преглед разкрива 3 основни лезии: хроничен увеит, гранулом на задния полюс, периферен гранулом на ретината (лезия, често объркана с ретинобластом).
Повечето деца нямат симптоми на очно заболяване едновременно с висцералното заболяване.

Биологични промени:
- голяма хиперозинофилия, над 40% (над 500/mm3) и специфичен хипер-IgE;
- хиперлевкоцитоза, между 20 000 и 100 000/mm3;
- понякога увеличаване на ESR и гамаглобулини;
- Имунологичните тестове (специфичен диагностичен метод, който позволява определянето на специфични IgE и IgG антитела, чрез ELISA или техниката Western-Blot) са положителни в 78% от случаите на larva migrans visceralis и в 45% от случаите на larva migrans очни.

Лечение.
Повечето форми са асимптоматични и не изискват лечение. Когато заболяването е тежко и се намира на критични места (очи), се използват антихелминтни лекарства с ларвицидно действие, а именно:
- диетилкарбамазин (Loxuran), в доза 3-5 mg/kg/ден, в продължение на 7-10 дни;
- албендазол (Zentel), в доза 400 mg х 2/ден, за 3-5 дни (по-малко от 2 години - 200 mg/kg/ден);
- тиабендазол (Mintezole), в доза от 50 mg/kg/ден, в 2 дози, в продължение на 5-7 дни;
- кортикостероидите и антихистамините се използват при тежки форми и особено при тези с ЦНС, очни увреждания и др.

Еволюция и прогноза.
Лезиите отстъпват за 6-12 месеца, като в повечето случаи прогнозата е добра.

Профилактика.
Болестта при хората може да бъде предотвратена чрез изучаване на строги хигиенни правила. Необходимо е да "решавате" бездомни кучета и да ги забранявате в паркове и други детски площадки.
Лечението с антихелминтици (пиперазин, пирантел памоат, прилагани на 3 курса, на всеки 2 седмици) при кучета (особено кученца под 6 месеца), както и при котки, трябва да се повтаря периодично.

заключения
Представихме тежка форма на larva migrans visce-ralis, с клинични и параклинични прояви, характерни за тежката форма на заболяването (включително хипер-IgE и хрипове).
Пред лицето на еозинофилията трябва (задължително) да търсим антитела срещу Toxocara.
Лечението с тиабендазол се извършва в 2 курса, понася се добре и се налага кортикостероидна терапия в средни дози поради асоциирането на интензивен възпалителен синдром, хипергамаглобулинемия с хипер-IgE и астматични прояви.
Пред дете, което има намаление на зрителната острота, трябва да се направи офталмологичен преглед, за да се подчертаят пораженията, причинени от Toxocara. И обратно, случайното откритие на „идиопатичен“ увеит, ни принуждава да мислим за Toxocara canis.
Необходимо е да се извършат епидемиологични проучвания, за да се оцени степента на замърсяване на детските площадки и/или дори да се проведат проучвания за изследване на серопреобладаването на заразяване с токсокара в детските общности (например детски градини).

______________
БИБЛИОГРАФИЯ
Baixench MT, Dorchies PH, Magnaval JF - Epidemiologie de la Toxocarose chez les etudiants de l'Ecole Nationale Veterinarie de Toulouse. Rev Medvet, 1992, 143, 749-752.
Havasiova K, Dubinsky P, Stefancikova A - Сероепидомиологично проучване на инфекция с Toxocara при човека в Словашката република. J Helminthol 1993, 67 (4), 291-296.
Holland C, O'Connor P, Taylor MR'Hughes et al. - Семейства, паркове, градини и токсокароза Scan J Infect Dis 1991, 23 (2), 225-231.
Jacob CM, Pasturino AC, Peres BA et al. - Клинични и лабораторни особености на висцералната токсокароза в кърмаческа възраст. Rev Instit Med Tropical Sao Paulo, 1994, 36 (1), 19-26.
Kayes SG - Човешка токсокароза и синдром на висцералната ларва мигранс: корелативна имунопатология (преглед) (140 референции). Chemical Immunol 1997, 66, 99-124.
O'Lorcain P - Разпространение на яйцеклетки Toxocara canis в плувни площадки в района на Дъблин в Ирландия, J Helminthol 1994, 68 (3), 237-241.
Moraru D, Cardei E, Anton Dana, Bozomitu Laura - синдром на Larva migrans visceralis (токсокароза) при деца. Revista Pediatrie, том XLIX, nr. 3, 2000, стр. 279-287.

---