MIC жлъчна лапароскопска холецистектомия холецистектомия
Автор: Франк Миддеке
Централна операционна
Болница Свети Йосиф
33154 Salzkotten
Посвещавам втория си практически доклад на темата:
2. Хирургически показания и противопоказания
- симптоматична холецистолитиаза (болка от камъни в жлъчката)
- остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
- Хидропс на жлъчния мехур
- Рехабилитация на салмонелоза на жлъчния мехур при постоянни екскретори
2.2. Противопоказания за лапароскопския подход
- хронично възпален жлъчен мехур
- Камъни в общия жлъчен канал, които не могат да бъдат отстранени ендоскопски
3. Материали, които трябва да бъдат предоставени
Номер на артикул Описание/Приложение
PDSII 0-CT2 1 шев на фасцията
Resolon 3/0-DS18 1 шев на кожата
Resolon 2/0-DS30 1 Прикрепване на дренаж на Робинзон
Opticlean 1 стерилна кърпа против мъгла
Дренажна торба за отводняване 1
TUR система 1 връзка на торбата за изплакване
Общ чир. Основно сито 1 основни инструменти
Лапароскопски инструменти 1
Допълнително сито 1 с жлъчка може да се отваря само когато е необходимо
NaCl 0,9% 3-литров плик 1 физиологичен разтвор за изплакване
- Рентгеново изследване на гръдния кош, корема в изправено положение
- Ултразвуково изследване на корема.
- Обща хирургична анамнеза, особено алергии или други особености
- Обучение за дишане за следоперативната фаза.
- Вечерта преди това се грижете за пъпа и нанесете тампон, напоен с дезинфектант
- Поставяне на постоянен пикочен катетър по споразумение.
- Бръснете се от зърната до симфизата директно предоперативно .
- Анамнеза въз основа на упойка предния ден.
- Пациентът се пренася контрабандно на рентгенова прозрачна операционна маса в операционната зона
Черупки за крака според Goepel, подгряваща подложка и гел Esemtan подложка.
- Ниска инфузия, ако е възможно, лява.
- Нанесете правото Ръце до тялото на пациента, след като подплатите лакътя за увреждане на нервите
предотвратете го чрез натиск в областта на лакътя.
- Лепене на неутралния електрод вляво. Бедро.
- Позиция на литотомия в спускани черупки на краката с леко раздалечени крака.
- Разстилането на молтонови кърпи под тялото, за да се вдигне падане
- Отстранете дезинфектанта, прикрепен към станцията.
- След дезинфекция на кожата, покрийте грейките за крака.
- Разстелете голяма самозалепваща се завеса Goretex от симфизата към стъпалото.
- Залепване на двете самозалепващи се странични капаци на Goretex.
- Разстелете голяма самозалепваща се драперия Goretex от зърната с главата надолу.
- Спецификация на входа на CO 2, светлинния кабел, изхода и входа на смукателно-промивната система, свързващия кабел
биполярните коагулационни форцепси и свържете оптиката към камерата.
- Прободен разрез със скалпел с размер 11 в долния ръб на пъпа
- Поставяне на канюлата на Verres и тест за аспирация и приплъзване.
- Запълване на корема с CO 2 до 12-14mmHg.
- Сменете канюлата Verres за оптичния троакар и поставете оптиката.
- Инспекция на корема за възможни вторични заболявания и оценка на лапароскопската
- Поглед от вътрешната страна на прободни разрези и поставете 10 мм троакар медиално в горната част на корема, един
5 мм троакари вляво Горна част на корема и 10 мм троакар вляво Долна част на корема.
- Хванете жлъчния мехур с остри хващащи форцепс
- Разхлабете всички сраствания и изложете кистозния канал с подготвителни скоби
(напр. n. Мериленд), ножици и коагулационна скоба.
- Затворете кистозния канал с три титанови скоби и го изрежете с ножица.
- Подготовка на кистозната артерия и прекъсване на артерията след затваряне с клипове.
- Отстраняване на жлъчния мехур от чернодробното легло с ножици, дисекционни форцепс и коагулационна скоба.
- Екстракция на жлъчния мехур през троакара вляво. Долна част на корема. Ако е необходимо, за това е предвидена спасителна торба
използван, в който се вкарва жлъчния мехур. Прекалено голям ли е жлъчният мехур за 10 мм троакар?,
то се пробива и жлъчката се изсмуква. Ако е необходимо, можете да използвате и водещ прът
10 мм троакар може да бъде заменен за 15 мм или 20 мм троакар.
- Изплакване на чернодробното легло и, ако е необходимо, хемостаза с коагулационната скоба .
- Поставяне на дренажа на Робинзон в чернодробното легло.
- Извадете работните троакари под погледа и освободете CO 2 .
- Премахване на оптичния троакар.
- Фасционни конци на големите места за пробиване, кожни и дренажни конци и свържете дренажната торба .
- Внимателно отстранете кабелите и изхвърлете капака
- Изхвърляне на инструменти, мрежести тави и контейнери.
- Дезинфекция на инструменталните маси, пода и вендузата.
- Кърмене 5-то издание, ISBN 3-13-500005-2 Liliane Juchli
- Учебник за хирургични медицински сестри ISBN 3-437-21110-2 Мария Кучарек
- Хирургия 6-то издание, ISBN 3-540-54969-2 Heberer/Kцle/Tscherne
- OP ръководство 2-ро издание, ISBN 3-540-65336-8 Middelanis-Neumann
- Каталог на продуктите от Storz 4/99
- Ръководство за медицински сестри ОП 1-во издание, ISBN 3-437-45030-1 Debrand-Passard