Междуушни комуникации
Обобщение
Измамно естествено отслабване на предсърдната преграда
Предсърдната преграда, която разделя дясното и лявото предсърдие, е тънка структура, около 3 мм. Централната му част е маркирана с вдлъбнатина, която съответства на овалната ямка.
Тези въртящи се ехо (вляво) и кино (вдясно), аксиални и второстепенни оси, преминаващи през междупредсърдната преграда, ясно показват нейното изтъняване на нивото на овалната ямка, което вероятно ще го наложи фалшиво за дефект. Патологичен (червени върхове на стрелките). Важно е да не се диагностицира погрешно дефект на ЦРУ по този единичен знак, който е лесно подвеждащ, както при спин ехо, така и при кино. Диагнозата ще се основава главно на визуализацията на шунтова струя и на измерването на десния и левия изхвърлящ поток.
Тази изтънена област на овалната ямка може да бъде мястото на прекъсващ дефект на затваряне, съответстващ на пропусклив отвор на форамена (FOP), който може да бъде източник на парадоксални емболии (тромби, образувани в десните кухини, които могат да мигрират в системната верига ). Постоянен дефект в тази област съответства на AIC ostium secundum, който е най-честата форма на AIC.
Псевдодефекти, които могат да се появят при ултразвук
 |
| Псевдодефект: цветът "струя" се появява по подобен начин в 2 предсърдия | Цветни струи, съответстващи на автентични AIC: пулсиращи, появяващи се само в DO, след дефекта. |
ASD на централния ostium secundum може да бъде диагностициран в повечето случаи чрез ехокардиография. Тънкостта на овалната ямка обаче понякога може да доведе - както при ЯМР - до измама, както е илюстрирано в примера по-горе (стрелки) от аспекти на псевдодефекти, които не съответстват на никакъв ефективен AIC. По същия начин, цветното доплерографиране, когато скоростите на кодиране са ниски, може да предполага непрекъснатост на потока през предсърдната преграда, което не съответства на патологична комуникация, но отразява частичен ефект на обема в цветния доплер.
| 3 етапа на ЯМР изследване при съмнение за интракардиален шънт |
| Разширени десни кухини -> QP/QS> 1.2 или 1.3 -> намерете дефекта и/или RVPA |
Разширение на десните кухини: основен предупредителен знак ...
Основният признак, който трябва да привлече вниманието, обикновено съответстващ на причината за ЯМР, е разширяването на дясните сърдечни камери:
| Примери за разширение на дясните сърдечни камери: Дясното предсърдие измерва повече от 40 до 50 mm в предно-задната посока, дясната камера, измерена на нивото на субтрикуспида (червени стрелки), е по-широка от лявата камера и лесно надвишава 40 mm. |
При ASD вентрикуларните стени са тънки, тъй като това не е барометрично претоварване, което се бори с вентрикула, както при белодробната стеноза. Белодробната артерия и нейните клонове са разширени. Калибърът на ствола на AP надвишава този на аортния корен (обикновено> 30 mm, ако шунтът е значителен)
Тези косвени признаци са неспецифични и могат да се наблюдават в други случаи на претоварване отдясно, но те трябва да привличат вниманието и да търсят ляв - десен шънт.
Преди дори да се търси дефектът, съществената стъпка е след това да се измери дебитът в белодробната артерия и в началната аорта, за да се определи дали има шънт или не.
Разширени десни кухини -> Количествено определяйте белодробния и аортния поток
Методът за количествено определяне на потока (флуксиметрия) е подробно описан в главата за болестта на клапата. Той се основава на кодиране на последователностите на скоростта по фазата на ЯМР сигнала и този тип последователност не е наличен на всички ЯМР машини (опция). В областта на сърдечните шунтове обаче това е основен инструмент.