Между Самарянството и Икономиката Какво е "добър лекар"

Хибелер, Биргит

Технически експерт или филантроп, предприемач или алтруист? Няма ясен отговор на въпроса какво прави добрия лекар. Въпреки това всеки лекар се сблъсква с тях в даден момент.

Мъжът е силно очукан. Той лежи безпомощен на земята и вече не може да се движи. Двама души минаха покрай него, без да му обърнат никакво внимание. „Това е моят край“, мисли той. Но все пак има кой да му помогне. Непознатият го отвежда в странноприемница на магарето си и се грижи за раните. Тъй като трябва да пътува на следващия ден, „добрият самарянин“ дори оставя пари, за да може хазяинът да се погрижи за грижите.

Благотворителност и хуманност: такива термини се съчетават с истории, които отиват в сърцето. Те изглежда нямат значение за здравеопазването. В система, в която думи като ефективност и икономичност са спечелили твърдо място, те действат като чужди тела. Никога досега медицината не е можела да направи толкова много добро. Но никога преди това не е било толкова разпитвано от пациентите. За много хора изглежда фактически, готино и технично. Лекарите са някъде между тях. Те трябва да бъдат технически експерти и приятели на хората едновременно и да използват здравноосигурителните каси възможно най-пестеливо. Всеки, който има практика, също е предприемач и работодател.

Какво е добър лекар? Ако зададете този въпрос, „излагате се на подигравки“. Това е, което психиатърът проф. Д-р мед. Д-р Фил. Клаус Дернер в книгата си "Добрият лекар". Той е сигурен, че всеки лекар мисли за това. „Всички знаем това един от друг.“ Но това се случва тихо. Дернер не вярва, че някога ще се намери окончателно определение за добър лекар. Но той насърчава да зададете въпроса за това. Въпросът за собственото отношение, отношение и произтичащите от това действия. И след мотивацията.

Студентите по медицина са склонни да имат идеалистични мотиви

Защо учиш медицина? Това пита Priv.-Doz. Д-р биол. хом. Харалд Юркат студентите в GieÂen. Психологът отговаря за професионалните изследвания в медицинския отдел на университета там и работи в клиниката по психосоматика и психотерапия. Неговият опит: Учениците имат предимно идеалистични мотиви. Социалният престиж или потенциалът за доходи са второстепенни. „Мнозина учат медицина, защото искат да станат добри лекари по-късно“, казва той. Споменати са характеристиките на добрия лекар: бъдете съпричастни, слушайте, бъдете компетентни.

Според оценката на Jurkat отрицателният предишен опит с лекарите също играе роля сред учениците. Резултатът е желанието да станеш по-добър един ден. „Това, разбира се, ви поставя под силен натиск“, подчертава Юркат. Проучванията показват: степента на депресия сред лекарите в началото на техния трудов живот е по-висока, отколкото сред общото население на същата възраст. „Това със сигурност се дължи и на над средния идеализъм, който лекарите имат в сравнение с други професионални групи“, убеден е Юркат. Разбира се, времевият натиск и липсата на признателност от страна на началниците също играят роля.

Имиджът на идеалния лекар се променя в хода на работа. Компетентността в диагностиката и терапията е първи приоритет за младите специалисти. Колкото по-дълго лекарите са активни, толкова по-често се споменава човешката привързаност и комуникативни умения. Психологът Юркат установи това в няколко емпирични проучвания. Лекарите намират изискванията на пациентите за високи, особено очакването да бъдат „готови по всяко време“. Лекарите с по-дълъг професионален опит казват по-често от по-младите колеги, че е важно да се определят граници.

Когато младите специалисти започнат работа в клиниката, не липсват добри намерения. Въпреки това мотивираните висшисти понякога се превръщат в изгорени циници в рамките на няколко години. Много лекари свикват с неща, които някога са намерили за правилни - например подробна медицинска история. Американският кардиолог и лауреат на Нобелова награда за мир проф. Д-р Бърнард Лоун намира това за фатално. В книгата си „Изгубеното изкуство на лечение“ той пише: Около 75 процента от диагнозите могат да бъдат поставени с добра медицинска история, други десет процента след физически преглед. „Взимането на медицинска история е най-важният аспект на това да бъдеш лекар“, казва той. Но при ежедневната работа тя става все по-второстепенна. Тук властват технологиите и специализираните знания. „Тъй като е неикономично да прекарваме много време с пациента, диагнозата се поставя, като се използват критерии за изключване“, оплаква се Лоун. С този подход лекарите също искат да се защитят законно. Такова лекарство обаче не винаги е съвместимо с принципа на „primum non nocere“ - първоначално не уврежда пациента.

И какво казват пациентите? Преди всичко за вас е важно едно нещо: времето. Искате лекар, който има време да изслуша и обясни. Това е резултат от европейско проучване, в което Институтът за приложно повишаване на качеството и изследвания в здравеопазването (Институт AQUA) участва преди няколко години. Допълнителни критерии: Пациентите искат да си уговорят среща възможно най-бързо - особено ако това е нещо, което според тях е спешно. За вас също е важно да се запази поверителността. Пациентите искат лекарят ясно да им каже какво не е наред с тях. И, разбира се, те очакват лекарят да е в крак с времето. За проучването са интервюирани пациенти в общопрактикуващите практики. Резултатите могат да бъдат пренесени и в специализирани практики и болници, обяснява проф. Д-р. мед. Dipl.-Soz. Йоахим Шечени от Института AQUA.

Пациентите искат вниманието на лекаря си. Те искат да могат да му се доверят - особено когато се чувстват в милостта си и безпомощни в дадена ситуация. Лекарите винаги ще имат предимство в знанията. В същото време обаче работата им се извършва под натиск на времето. Дернер не иска да използва това като оправдание. Човек трябва да обърне пълно внимание на пациента, дори ако има само пет минути свободни времена. Той предупреждава за разделянето на „говорещата” и „действащата” медицина. Той вижда опасност в това просто да попита пациента. "Тогава няма да разбера неговата истина, а моята истина", каза Дернер. Франкфуртският хирург д-р. мед. Бернд Хончик обаче посочва в книгата си "K Krper, Seele, Mensch": "Но след като лекарите са обучени да бъдат техници, как могат да действат като лекари?"

В днешно време пациентите искат да имат думата

Ако има приблизително обективен стандарт за добър лекар, то това със сигурност е професионална компетентност. Повечето от другите критерии са свързани с взаимоотношенията лекар-пациент. Това може да бъде разделено на три модела *:

патерналистични отношения: грижа за бащата; лекарят е висш експерт. Той решава за пациента според неговото (предполагаемо) най-доброто.
Модел на партньорство: Лекарят придружава и съветва пациента и му помага да стигне до собствената си оценка. Ако несъгласието продължава, той уважава решението на пациента.
Потребителски модел: фактически; лекарят е преди всичко техническият експерт. Решенията се оставят на пациента сам.

„Всеки от тези модели е оправдан в определени ситуации“, казва проф. Д-р. мед. Бетина Шкне-Зайферт, Институт по етика, история и теория на медицината, Университет в Мюнстер. Например, патерналистките отношения може да са необходими в извънредни ситуации. В други случаи потребителският модел също е оправдан, например когато трябва да се премахне само малка брадавица на ноздра. Терминът потребителски модел не се отнася основно до пациента, който плаща за лечение. От решаващо значение е лекарят да бъде консултиран като чист технически експерт. Това може да се отнася и за някои консултантски изпити. „Тогава никой не иска и не очаква лекарят да стане близък доверен човек“, казва Шцне-Зайферт.

Трите модела се предлагат в много ситуации. „Що се отнася до широкообхватни решения, сериозни диагнози и дългосрочно лечение“, казва Schçne-Seifert. Тогава днес мнозинството разглежда модела на партньорство като идеал. Лекарят трябва да приема пациента сериозно. Той има право да разбира фактите възможно най-добре и да решава без натиск.

Основните социални идеи определят идеала на лекаря. В тази страна те се връщат към християнските и хуманистични ценности. Но картината се променя и с Zeitgeist. Пример: Обществото днес се отнася към децата по различен начин, отколкото преди 100 години. Съответно се очаква лекарите да се отнасят с уважение към децата. По този начин идеята за добра медицинска практика зависи от човешкия образ на обществото. „В крайна сметка въпросът за добрия лекар е свързан и с въпроса за това, което обикновено се разглежда като добро и уважително взаимодействие помежду си“, обяснява Schçne-Seifert.

Обществото не спори редовно какво е добър човек. По същия начин няма дискусия за добрия лекар в здравния сектор. Независимо от това, медицинската професия е нещо специално. Поне сред населението е широко разпространено предположението, че лекарите полагат хипократовата клетва. Предполага се, че това има по-малко общо със самата клетва, чието съдържание едва ли е известно. По-скоро изразява желанието да има медицински дух. "И аз също мисля, че е оправдано, когато обществеността желае да се ангажира с определено основно медицинско отношение", подчертава Schçne-Seifert.

Обетът в Женева на Световната медицинска асоциация от 1948 г., който вече е ревизиран няколко пъти, е своеобразна клетва. В модифицирана форма той е включен в (модела) професионален код (вж. Карето). Не е нужно да го правите лично, но съдържа основни медицински принципи. Същото се отнася и за професионалния кодекс. Тук е закрепено задължението за поверителност, образование и обучение. Лекарите трябва да основават своите действия на благосъстоянието на пациента. Нямате право да приемате инструкции от трети лица, които не са медицински, когато вземате медицински решения. В края на краищата професионалният кодекс се отнася до почтеността: „Медицинската професия не е занаят“.

Медицинска нагласа: Не е проблем за медицинската етика?

Във всекидневния живот въпросът за медицинския етос едва ли играе роля. Медицинската етика се занимава най-вече с „големите“ теми като евтаназия, мозъчна смърт или генетична диагностика. Психиатърът Дьорнер посочва това. „Вярно е, че понякога човек изпуска от поглед предмета на основното медицинско отношение“, признава Schçne-Seifert. Това вероятно е така, защото другите „големи“ въпроси са особено спорни. Като университетски професор обаче тя също знае: „Не е лесно да преподаваш добродетели в университета.“ Тя намира за проблематично, когато преподавателите насочват студентите към определени етични позиции по спорни въпроси под прикритието за предаване на добродетели. Всъщност може да се говори за добродетели повече на теоретично ниво, може би да започне процес на размисъл. „В крайна сметка обаче вие се научавате на добродетелта чрез собствената си дейност“, казва Шцне-Зайферт. Преди всичко положителните модели за подражание са решаващи.

Но как изглежда подобен модел за подражание? Дали това е „полубогът в бяло“ в края на краищата? Технически отличен, винаги с правилната бележка, винаги колегиален, приятелски настроен и съпричастен. Не може да се очаква от лекарите да са свръхчовеци. Те също правят грешки. Те са по-често от други професионални групи в технически или емоционално трудни ситуации. Медицинският етик Schçne-Seifert посочва: „Щетите, които лекарите могат да причинят, когато имат слабости в характера, са по-големи, отколкото в много други професии.“ Лекарите трябва да са наясно с това, когато избират своята професия и сфера на работа. Ако лекарят има малко съпричастност, последиците са различни от тези на компютърния учен.

Психологът Юркат говори със своите ученици за техния имидж на медицинската професия - също и за „полубога в бяло“ и проблемите, които носи със себе си. Той иска да каже: Не е нужно да сте перфектни и безпогрешни. По-скоро насърчава хората да знаят собствените си граници - професионално, физически и психически. Човек трябва да бъде внимателен към себе си и пациента. Това е предпоставка да бъдеш добър лекар.

В крайна сметка всички дефиниции остават гъвкави. - Но и ние не искаме еднакъв лекарски образ. Лекарите са различни - като хората “, казва Schçne-Seifert. Но за медицинския етик има ядро, нагласа - осъзнаване колко голяма отговорност имате за другите в тази професия. Тази „добродетел“ в никакъв случай не е прашен термин за тях. Лекарите не трябва да възприемат търсенето на това като тежест, а като предизвикателство и обогатяване. „Развиването е точно това, което прави доброто и правилно взаимодействие с хората.“

Д-р мед. Биргит Хиббелер

@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* въз основа на: Schcne-Seifert,
Въведение в медицинската етика

казват лекарите

Катарина Кулике (27), асистент по хирургия, Берлин

Д-р мед. Tankred Stçbe (42), Лекари без граници, Берлин

Д-р мед. Карстен Савацки (48), пластично-естетичен хирург, Мюнхен

Д-р мед. Мариан Кох (80), интернист и медицински журналист, Тутцинг

Професор доктор. мед. Стефан Вилм (52), общопрактикуващ лекар, Кьолн

Обещайте се от професионалния код

Когато се присъединя към медицинската професия, се заричам да посветя живота си в служба на човечеството.

Ще си върша работата с добросъвестност и достойнство.

Поддържането и възстановяването на здравето на моите пациенти трябва да бъде основен приоритет на моите действия.

Ще пазя всички поверени ми тайни дори след смъртта на пациента.

С всичките си сили ще поддържам честта и благородната традиция на медицинската професия и няма да правя разлика при упражняване на медицинските си задължения нито поради евентуално увреждане, нито според религия, националност, раса, партийна принадлежност или социално положение.

Ще проявя страхопочитание за всеки човешки живот от зачеването и дори под заплаха няма да използвам медицинските си умения в противоречие със заповедите на човечеството.

Ще отдам дължимото уважение на моите учители и колеги. Обещавам всичко това на моя чест.

Тези за добър лекар

Относително лесно е да станеш лекар, но е трудно да бъдеш добър лекар.
Не е лесно да се определи какво прави добрия лекар - това не са просто знания и способности, а отношение.
Отношението на добрия лекар може да се характеризира най-добре чрез фокусиране върху благосъстоянието на пациента (salus aegroti suprema lex).
Изкуството да станеш добър лекар се състои в постоянно стремеж към постигане на този идеал.
Всеки, който иска да бъде добър лекар, трябва да намери свой собствен стил. Добрите лекари са уникални.

според фон Трошке: "Изкуството да станеш добър лекар"