Между пристрастяването и търсенето на нормалност - моето място на обучение - чрез медици
В продължение на 30 дни Мириам получава представа за света на заместващата медицина - специализирана област, която предлага на хората изход от пристрастяването към хероин. И група пациенти, с които иначе човек почти не влиза в контакт.
Малко преди осем, петимата заставаме пред затворената врата за тренировки. Аз, малко развълнуван, защото днес е първият ден от чиракуването на семейния ми лекар. Останалите четири изглеждат рутинни. През следващите дни разбирам защо: Вие сте пристрастени към хероин и всеки ден идвате на практика, където се лекува вашата зависимост. При това - тук наистина може да се говори за терапия в смисъл на изцеление?
В главата ми се появяват фрази като „финансирана от държавата употреба на наркотици“, „опиянение за сметка на здравноосигурителното дружество“, което вероятно съм взел от заглавия в провокативни статии във вестници. Тук на практика никой не виси в нетрезво състояние на стол в ъгъла на чакалнята. Пациентите идват всеки ден, поглъщат лекарствата си под наблюдение, дават проба от необявена урина веднъж месечно, разговарят с лекар всяка седмица и се връщат - някои на работа, други на психосоциални консултации или в бюрото по труда, с някои не откривам какво те правят останалата част от деня.
Вашата терапия отнема изключително много време. За коя болест пациентите ходят при семейния лекар всеки ден, включително и през уикенда? Останалата част от живота ви трябва да бъде организирана около работното време на практиката и ваканциите трябва да бъдат поискани от лекаря своевременно. За мен ежедневната практика не прилича на забавна употреба на наркотици. По-скоро много работа.
Тримата сме в стаята за прегледи и от четвърт час се опитваме по някакъв начин да получим достатъчно кръв за пълна диагноза. Опитният лекарски асистент, на когото пациентите сляпо се доверяват, когато им вземат кръв, пациент, чиято последна кръвна проба беше толкова отдавна, че тя нервно се надява на резултатите от теста - и аз. Ние просто не можем да почувстваме използваема вена - грешката е в годините на интравенозна употреба на хероин. По ръцете и ръцете се е образувала фина мрежа от съпътстващи съдове, които поемат кръвоснабдяването, но биха били пробити от всяка игла, независимо колко тънка е.
Опитваме краката. Сладко, пипнете, продължете да търсите. Вените, които са достатъчно дебели, за да изтекат кръв, са груби и твърди. Сестрата ми обяснява, че съдовете реагират на инжектираните токсични вещества. Пациентът мисли за това къде не е инжектирала хероин преди. Тя казва, че някои, чиито стандартни вени са станали неизползваеми, инжектират хероин във вените под езика или в гърлото. И накрая, в екипна работа, успяваме да изтеглим кръв от вена в гърдите. Четирите пълни тръби се чувстват като победа.
Да, наркотиците, които наркоманите на хероин получават като заместител, т.е. заместител, са опиати, правят ги зависими и попадат в обхвата на Закона за наркотиците. Пациент ми казва, че можете да закупите уличен хероин само за € 10 - но в него има само максимум десет процента от хероин. Останалото ще бъде разтегнато: с талк, по-евтини пристрастяващи вещества с понякога обратен ефект, всякакви прахове. Деветдесет процента от съдържанието е неизвестно и не е сигурно от какво е направено и какви често вредни ефекти има върху тялото. Задръжте ефектите няколко часа, преди да продължите търсенето на следващия удар. Винаги воден от страха да не събере достатъчно бързо необходимите пари, преди да настъпят физическите симптоми на отнемане. Лекарят нарича това поведение натиск за доставка.
Седмична лекарска консултация. Разочарован пациент седи в кабинета и казва, че тази седмица вече е бил при четирима психиатри, защото най-накрая иска да се лекува от тежката си депресия. Отговорът за него винаги е: върнете се, когато сте детоксикирани. Никой не иска да се занимава с бивш наркоман, дори ако е бил на заместваща терапия от три години. Той обяснява колко доволен е бил, когато е получил заместващата карта на практиката си в началото на терапията си. Накрая няма повече проблеми с полицейските проверки, помисли си той. Сега той крие идентификатора във втори портфейл: ако заместващият идентификатор бъде забелязан по време на контролите, ще има само проблеми.
Друг би искал най-накрая да намали дозата на заместващото си лекарство, той иска да бъде чист до края на годината. Той все още е сравнително нов в практиката и през последните няколко седмици няма данни за допълнителна консумация на уличен хероин в пробите от урината му. Лекарят го претегля, предполага, че високото ниво на заместващото лекарство в кръвта не само предотвратява оттеглянето, но и предпазва от апетита, желанието за ефектите на хероина. Само когато сте били освободени от консумация в продължение на няколко месеца, т.е.не сте консумирали допълнителен хероин или други вещества, бъде реалистично да останете постоянно чисти след дозиране. Седмица по-късно пациентът му благодари за интервюто: Дозата му е малко увеличена и той казва, че накрая вече не трябва да мисли за консумация и има място в главата си, за да си търси работа отново.
Лекарствата, одобрени в Германия за заместителна терапия - активни съставки D-L-метадон, L-метадон, бупренорфин или забавен морфин - не разтварят зависимостта на въздух, зависимостта остава. Но пациентите са зависими от вещества, които трябва да приемат само веднъж на ден, които се наводняват по-бавно от хероина и следователно не предизвикват интоксикация и по-малко промени в съзнанието, при което за разлика от уличния хероин те знаят точно колко активно вещество се съдържа, което не съдържа никакви други вредни вещества или съдържат патогени и които се заплащат от здравното осигуряване. И: Вие сте интегрирани в сплотена система за медицинско и психологическо обслужване. Те получават шанса да разменят живота си на сцената с наркотици за по-редовен живот.
Не всички пациенти се справят с това далеч. В разговорите винаги забелязвам ниската толерантност към разочарование: Проблемите в работата или споровете с приятели водят директно до вторично потребление. Понякога, когато изглежда, че нещата търсят по-нагоре и има разхлабване на изискванията за терапия, идва следващият положителен тест за урина. Или се отменя стара процедура, защото са били хванати да шофират измамно. Самосаботаж? Лош късмет? Други се опитват по някакъв начин да вземат хапчета със себе си и след това да ги продадат на черния пазар, да фалшифицират контрола на урината и да бъдат хванати от полицията, докато се занимават.
Като пациент за сбогуване, един пациент каза: „Надявам се, че може би сте получили малко по-различна картина на хора като нас. И да имате това предвид, ако по-късно в болницата трябва да лекувате наркоман. В края на краищата ние сме само хора, които трябва да носят колета си. “И какъв колет, мисля, докато затварям вратата за тренировка зад себе си.