Мезентериална артериална ангиопластика Ares иновационни центрове в кардиологията

съдържание

Обща информация за хроничната исхемия
симптоми
Показания за лечение:
Как да се подготвим за ангиопластика?
Колко време е хоспитализацията?
Рискове Ангиография/ангиопластика
Какво се случва по време на процедурата
хемостаза
Какви медицински устройства се използват?
Какво се случва след процедурата?
Какво да правите, след като излезете от болницата?

Ана Мария Богдан отговаря на всички въпроси, свързани с тази процедура.

Ана Мария Богдан, медицински консултант

Обща информация за хроничната исхемия

Хроничната исхемия е рядко състояние, което в над 95% от случаите се причинява от дифузна атеросклероза (отлагането на мастни натрупвания в стените на съдовете, което води до стесняване на тези съдове и възпрепятства преминаването на кръвния поток). С напредването на болестта симптомите стават все по-тежки. Около половината от тези пациенти също имат увреждане на сърцето или крайниците едновременно.

Други причини са: компресия на целиакия, съдови лезии, вторични след облъчването, артериит Takayasu, облитерираща тромбоцитоза. Изглежда, че времето на поява на симптомите е свързано със засягането на поне два съда (целиакия, горната мезентериална артерия, долната мезентериална артерия). Обикновено заболяването се диагностицира при пациенти на възраст над 60 години и е 3 пъти по-често при жените.

Храносмилателният тракт е васкуларизиран от три основни клона: целиакия, горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия. Челюстният ствол васкуларизира стомаха, дванадесетопръстника в първата му част, черния дроб и далака. Горната мезентериална артерия произхожда от аортата, близо до произхода на целиакия, и васкуларизира останалата част на дванадесетопръстника, тънките черва и част от дебелото черво. Долната мезентериална артерия също идва от аортата и е отговорна за кръвоснабдяването на останалата част от дебелото черво и ректума. Между тези съдове има много връзки, които предпазват в случай на стеноза в съд. Следователно появата на симптоми обикновено се дължи на увреждане на поне два съда.

симптоми

Най-често еволюцията протича безсимптомно, тъй като има множество обезпечения (съдове, които донасят кръв до засегнатите области). Проявите обаче се появяват, когато нуждата от кръв надвишава възможностите на кръвообращението.

Обикновено симптомите включват: "страх от ядене", болка в корема след хранене (след хранене), загуба на тегло, гадене, анорексия, диария.

Изследването на корема разкрива дифузна болка и рядко хрипове (необичаен шум поради преминаване на кръв през стеснения участък).

За диагностика могат да се използват доплер ултразвук, който е неинвазивен метод, многослойна компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и артериография (което е стандарт за диагностика).

Други показания за мезентериална артериография включват:

Да се намери източникът на кървене в храносмилателния тракт
Когато други методи не могат да открият причината за необичайни чревни образувания.

Да визуализира съдови увреждания след коремна травма.

Показания за лечение:

Лечението на хронична исхемия е необходимо за предотвратяване на остра исхемия (която може да доведе до инфаркт и е свързана с висок риск от смърт).

Лечението може да се извърши или хирургично, или интервенционално.

Хирургичните техники, използвани в случай на мезентериална исхемия, включват аорто-мезентериална ендартеректомия (вътрешният слой на съда се отстранява на нивото на стенозата) и или целиакия (байпасът се заобикаля). Рисковете от такава мащабна намеса обаче са високи, така че е разработен методът на интервенция, който е минимално инвазивен и включва разширяване на лезията с балон и, ако е необходимо, монтиране на стента (малко устройство, като тръба, метал). ) в засегнатата област, като държи съда отворен и позволява да се възобнови нормалният кръвен поток. Също така, пациентите с висок хирургичен риск могат да се възползват от интервенционално лечение с много намален риск. Що се отнася до асимптоматичните пациенти, те обикновено не се възползват от реваскуларизационна интервенция (с изключение на тези пациенти, които трябва да се подложат на големи коремни интервенции, които могат да доведат до загуба на тези обезпечения).

Как да се подготвим за ангиопластика?

Елена Преда отговаря на всички въпроси, свързани с тази процедура.

Елена Преда, медицински консултант

Колко време е хоспитализацията?

Мезентериалната артериална ангиография/ангиопластика има предимството от кратката хоспитализация и краткия период на възстановяване. Периодът на хоспитализация варира между 24 и 48 часа, през което време ще се извършват анализи, изследвания и диагностична и лечебна процедура. Можете да се върнете към живота си само след няколко дни.

Рискове Ангиография/ангиопластика

Усложненията са редки и рискът от усложнения се намалява чрез подходящо обучение и постоянен надзор на пациента.

алергични реакции към приложените вещества
реакции към анестетици
артериовенозни фистули в съдовата пункция
малко кървене в съдовата пункция
треска
главоболие, мигрена
инфекция
газова емболия
увреждане на аортната стена или артерия, през която се прави подход
руптура или дисекция на аортата
интрастентова рестеноза
миграция на стент
хематом на мястото на пункцията

Какво се случва по време на процедурата

Процедурата се извършва в кабинета по ангиография.

След анестезия се прави малък разрез на слабините, за да се визуализира феморалната артерия, в която ще бъде поставена обвивка (пластмасова тръба, която позволява работа с оборудването, необходимо за операцията).
След това се дава хепарин (лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци по време на операция). Върху обвивката, с която ще бъде пресечена лезията, се вкарва водач (тънка жица), след което, следвайки водача, се поставя нов катетър. Ще се извършват повторни ангиографии, за да се провери трайно местоположението на катетрите. Впоследствие лезията се разширява с балон, който ще се надуе с разредено контрастно вещество и след това ще се монтира стентът, необходим за поддържане на нормалния размер на съда. В края позицията на стента се проверява чрез артериография и дали има останала стеноза. Понякога може да се наложи да се разшири стентът, след като е монтиран в желаното положение. Когато процедурата се счита за завършена, всички катетри се отстраняват. Ножницата може да остане на място за няколко часа.

хемостаза

След процедурата катетрите и артериалните обвивки се отстраняват, а на мястото на пункцията се извършва компресията на артерията, използвана като подход. За да постигнете компресия, приложете компресивна превръзка, която трябва да се държи 24 часа, за да се избегне кървене.
И в двата случая пациентът ще бъде инструктиран да почива в леглото. В някои ситуации има индикация за монтиране на хемостатична система на нивото на пункцията на бедрената кост. Монтира се в кабинета по ангиография, веднага след интервенцията. AngioSeal е малка колагенова тапа и се поставя във вътрешността на бедрената артерия. Той има ефект да получи хемостаза само за два часа. По този начин пациентът може да движи крака си по желание и може да стане от леглото.

Какви медицински устройства се използват?

Стентът е тръба под формата на цилиндрична метална мрежа и има способността да поддържа коронарната артерия отворена.

Има няколко вида стентове, с различни размери, изработени от стомана (прости метални стентове), никелови сплави, кобалт-хром, титан. Коронарните стентове могат да бъдат покрити с полимери, върху които се абсорбират различни лекарства, с антикоагулант, противовъзпалителен и антипролиферативен ефект. Тези лекарства имат за цел да предотвратят рестеноза на артерията в този момент (има 20% риск от рестеноза, ако се имплантира простият метален стент). Този риск се намалява до по-малко от 1% при използване на фармакологично активен стент, импрегниран с антипролиферативни лекарства.