метрорагия

Метрорагията е появата на нередовно маточно кървене в периода между двете менструации и не е свързана с тях.

Анатомични представи

От анатомична гледна точка, матка е мускулно-кавитарен орган, който има формата на сплескан триъгълник, ориентиран предно-задно, с основата нагоре и върха надолу, към която са описани три съставни части: маточно тяло (горна, обемна част), провлакът и шийката на матката (долната част на матката, която е най-честото място на маточни злокачествени заболявания). Размерът на матката варира в зависимост от възрастта и физиологичното състояние на жената. В зряла възраст матката измерва средно около 6 см дължина, 4 см ширина и 2 см дебелина. При раждането и в детството матката измерва около 3/5 от дължината си в зрялост.

При многородовите жени (жени с многоплодна бременност) размерът на матката е по-голям, отколкото при жени с неродени (жени, които не са имали бременност) или такива с една бременност. В този случай матката може да достигне 7 см дължина, 5 см ширина и 3 см дебелина. Теглото на матката също варира в зависимост от възрастта на жената и броя на бременностите. Средно възрастната матка достига тегло между 50 и 70 г. При неродени матката тежи 50-60 g, докато при многоплодна матката увеличава теглото си, като тежи около 60-70 g.

По време на менструален цикъл (известен още като маточен цикъл), в маточната лигавица се извършват редица промени, които подготвят матката на жената за възможна бременност. Всеки месец на повърхността на маточната лигавица се образува ендометриум който служи за фиксиране на оплодената яйцеклетка към маточната стена. По време на менструалния цикъл ендометриумът има два етапа на развитие: стадия на пролиферация и секреторният етап. Ако оплождането не се осъществи, ендометриумът некротизира, отделя се от маточната стена и се елиминира с яйцеклетката, причинявайки появата на менструална кръв. Средно менструалното кървене продължава около 3 дни.

метрорагия това е нередовно кървене, което също идва от матката, но не е свързано с менструалния цикъл, е придружено от определени специфични клинични прояви и може да се дължи на множество фактори. Могат да бъдат описани две обстоятелства, които могат да причинят метрорагия: липса на образуване на жълто тяло и изработване на жълто тяло с дефицитна секреторна функция. [2], [3], [4], [9], [10]

Класификация

В зависимост от периода на поява могат да бъдат описани два вида метрорагии:

метрорагия, настъпваща през плодороден период - тази форма на метрорагия може да се дължи на локални заболявания с възпалителен характер (ендометрит и др.), тумори (миома на матката, киста на яйчника, хиперплазия на ендометриума, злокачествени тумори на шията или тялото на матката), аномалии при имплантиране на оплодената яйцеклетка (извънматочна бременност, хидатидиформна бенка) или аборт (спонтанен или предизвикан);
настъпваща метрорагия след настъпване на менопаузата - тази форма на метрорагия може да предполага появата на неопластичен процес в матката или атрофия на ендометриума, специфична за старостта.

В зависимост от вида заболявания които могат да причинят екстраменструално кървене, могат да бъдат описани два вида метрорагия:

метрорагия поради заболявания местни: доброкачествени (миома на матката) или злокачествени тумори (цервикална неоплазма, маточна неоплазма), локално възпаление (ендометрит, вагинит, цервицит), аномалии на оплодената имплантация на яйцеклетки (хидатидиформен молар, извънматочна бременност), локална травма, спонтанен аборт или причина;
метрорагия поради заболявания Общ: хипертония, болест на митралната клапа, хематологични заболявания и др. [2. 3]

Епидемиология

Метрорагията е екстраменструално маточно кървене, което може да се открие при всички жени в периода на плодовитост. Максималната честота на метрорагия е установена сред подрастващите в пропорция от 20% а сред жените на възраст над 45 години 50%. [1], [4]

етиология

Етиологичните фактори, участващи в появата на метрорагия, могат да бъдат:

хормонални нарушения (това е на първо място сред причинителите на метрорагия - прекомерното отделяне на естроген може да предизвика процеса на хиперплазия в ендометриалната тъкан);
възпалителни състояния като ендометрит, цервицит, вагинит, възпалително заболяване на таза;
полово предавани инфекции;
доброкачествени тумори като полипи на матката, миома на матката, киста на яйчника, маточен лейомиом, ендометриоза, аденомиоза;
злокачествени тумори като цервикална или маточна неоплазма, ендометриална неоплазма, вагинална неоплазма, яйчникова неоплазма;
определени хематологични състояния: болест на фон Вилебранд, левкемия;
синдром на поликистозните яйчници;
аномалии при имплантиране на оплодената яйцеклетка (тръбна бременност;
някои диети, които могат да причинят кетоза в организма;
злоупотреба с антикоагуланти (като аспирин);
приложение на синтетични прогестерони (напр. прогестин);
локална травма;
сексуално насилие;
спонтанен аборт или предизвикан аборт и др. [1], [3], [4], [9], [10]

Знаци и симптоми

Основният клиничен признак, специфичен за метрорагията, е появата на нередовно кървене, подобно на менструацията, която се появява преди или след менструация.

Според появата на отстранената кръв, лекарят може да посочи причината за метрорагията:

тъмночервената, черна кръв е специфична за извънматочната бременност;
светлочервената кръв може да предполага наличието на доброкачествен тумор като полипи или миома на матката, а в случай на бременна жена може да обяви началото на спонтанен аборт;
светлочервена кръв, с водна консистенция, е специфична за злокачествени тумори на маточното тяло;
кръв с кремообразна консистенция е характерна за появата на локално възпаление.

Също, количеството загубена кръв по време на метрорагията може да предполага състоянието, което е причинило появата на тези кръвоизливи. По този начин загубата на малко количество кръв е специфична за цервикалната новообразувание, докато тежкото екстраменструално кървене може да предполага появата на спонтанен аборт, може да показва появата на доброкачествени тумори (като миома на матката) или генитални рани, резултат от локална травма.

Загубата на кръв по време на екстраменструално маточно кървене може да бъде намалена количествено, периодично или постоянно, като пациентката забелязва няколко капки кръв, които са оцветявали бельото й. В повечето случаи метрорагията се характеризира със загуба на умерено количество кръв, причиняваща анемия във времето. Рядко кървенето от метрорагия е обилно или масивно, с настъпване на хиповолемичен шок, като по този начин представлява опасност за живота на пациента.

Съществуват и определени симптоми, придружаващи екстраменструално кървене, често споменавани от пациентите:

болка с умерена интензивност, разположена в хипогастриума, специфична за хипоплазия на маточната тъкан или нодуларни туморни образувания от фиброматозна природа или болка при колики, специфична за спонтанен аборт или полипи на матката;
треска може да присъства, когато се появи кървене на фона на възпалителни състояния;
многократното кървене може да доведе до инсталация анемия.

При клиничния преглед на пациента лекарят може да установи наличието на възпалителни признаци в гениталната област (болка-болка, локална топлина-топлина, зачервяване-зачервяване на засегнатата област, подуване на тумора, functio laesa-изменение на органичната функция). Също така, при палпиране на региона, лекарят може да открие наличието на туморни маси. [1], [2], [3], [4], [5], [9], [10]

Диагностична

Положителната диагноза на метрорагия се поставя след изпълнението пълна анамнеза (клинични прояви, споменати от пациента, когато са започнали, други заболявания на пациента, фамилна анамнеза), клиничен преглед на пациента (идентифициране от лекаря на клиничните признаци, специфични за заболяването, което е причинило появата на екстраменструално маточно кървене) и параклинични изследвания извършени (хормонални определяния, трансвагинален ултразвук, биопсия и др.).

Диференциалната диагноза на метрорагия трябва да се прави с:

спонтанен аборт;
извънматочна бременност;
миома на матката;
маточни полипи;
цервикална или маточна неоплазма;
ендометриален карцином;
наличието на вътрематочни чужди тела;
периутеринни възпалителни състояния като ендометрит, цервицит, вагинит, ендометриоза;
хематологични нарушения: болест на von Willebrand, левкемия;
поликистоза на яйчниците;
гестационна трофобластична неоплазма;
хипер или хипотиреоидизъм;
хиперпролактинемия. [1], [2], [4], [6], [9]

Параклинични изследвания

Вагиналното докосване в повечето случаи е лишено от патологични аспекти, свързани с вагиналните, маточните или спомагателните жлези. При извършване на изследването с клапи, в случай на метарагия, причинена от хормонални нарушения с хиперсекреция на естрогенни хормони, glera има повишена консистенция, е прозрачна и обилна. Трансвагинален ултразвук той е показан за откриване на аномалии в маточната структура. Определяне на серумно ниво на прогестерон е полезно разследване за определяне на естеството на маточното кървене, което може да бъде овулаторно (отстраняване на неоплодената яйцеклетка по време на кървене, специфично за менструацията) или ановулаторно (липса на отстраняване на неоплодената яйцеклетка по време на кървене, специфично за метрорагия), определяне на хормони щитовидната жлеза е полезен за идентифициране на ендокринологични състояния, които могат да доведат до екстраменструално маточно кървене, измервайки нивото на пролактин е полезен за изключване на хиперпролактинемия и определяне на нивото на естроген полезен е за изключване на метрорагия поради хиперсекреция на естрогенните хормони.

Ако количеството загубена кръв по време на кървене се увеличи, се препоръчва това да се направи пълна кръвна картина (с особено определяне на хемоглобина и хематокрита), тъй като съществува риск тези многократни кръвоизливи в относително големи количества да доведат до появата на анемия.

биопсия и изпълнение хистопатологично изследване са две особено важни изследвания, които позволяват изключването на туморни заболявания на матката като хиперплазия на ендометриума, миома на матката или цервикална неоплазма. Тези две изследвания са особено препоръчителни за пациенти, които:

те са на възраст над 35 години;
имате анамнеза за ановулаторно кървене;
има затлъстяване;
преди това са били диагностицирани с поликистоза на яйчниците;
представени с менструални нарушения;
ултразвуковото изследване е лишено от сугестивни аспекти;
дебелината на ендометриалната тъкан надвишава 4 mm.

Хистопатологичното изследване на материали, получени от биопсия или кюретаж на матката е особено полезно както по отношение на диагностиката, така и при лечението. Позволява изключване на органични заболявания като спонтанен аборт, доброкачествени тумори на матката или ендометриума (миома на матката, полип на матката или ендометриума) или злокачествени тумори (цервикална неоплазма, ендометриална неоплазма). Ендометриалната хиперплазия се открива в повечето случаи на метрорагия. В случаите на метрорагия поради жълто тяло с лоша функция, при оптичния микроскоп може да се наблюдава наличието на асинхронизъм на развитието на ендометриалната структура. И двете присъствие на секреторен ендометриум, както и присъствието пролиферативен ендометриум. В случай на метрорагия, причинена от аномалии в структурата на жълтото тяло, жлезите на ендометриума имат хистологичен аспект, специфичен за интензивна секреторна дейност. Налице е децидуалната реакция и реакцията на Ариас-Стела (наличието на морфопатологични аспекти, подобни на извънматочната бременност). Също така, в някои клинични случаи на метрорагия, ендометриумът има структурна атрофия при микроскопско изследване.

В случай на пациенти в фертилен период се препоръчва да се извърши a тест за бременност за да се установи дали причината за екстраменструално маточно кървене е настъпването на извънматочна бременност. Хистероскопията и кюретажът с биопсия са две препоръчителни изследвания при пациенти, диагностицирани с анамнеза за атипична аденоматозна хиперплазия, за да се изключи рак на ендометриума. За да се изключи ракът на маточната шийка, други изследвания като колпоскопия и вагинални ексфолиращи цитонамазки могат да бъдат полезни. При съмнение за тумор на яйчниците се препоръчват целиоскопия и проучвателна лапаротомия. [1], [2], [4], [9], [10]

Лечение

Лечението на метрорагия има две цели: спиране на маточно кървене за поява на желязодефицитна анемия или хиповолемичен шок, в случай на обилно кървене и предотвратяване на повторната поява на метрорагия.

Патогенно лечение

Специфичното лечение на метрорагия, използвано с регистрация на изключително добри терапевтични отговори, е приложението хапче. При метрорагия със загуба на повишено количество кръв, орален контрацептив се прилага в продължение на 9 дни, както следва: през първите 3 дни лекарството се прилага 4 пъти на ден, в следните лекарства лекарството се прилага 3 пъти на ден и през последните три дни лечението се прилага 2 пъти дневно. След този период на лечение, ако има друг епизод на тежко маточно кървене, същият контрацептив ще се прилага перорално веднъж дневно.

Ако метрорагията не се дължи на хиперсекреция на естрогенни хормони, за да се повиши ефективността на контрацептивното лечение, се препоръчва да се комбинират с естроген в доза от 25 mg, приложена интравенозно, през интервал от 6 до 12 часа, до спиране на кървенето. . В случаи с противопоказание за приложение на естрогенни хормони или в случай на жени, които не желаят да забременеят, препарати с прогестерон (напр. Медроксипрогестерон 5-10 mg, 1 капсула дневно, дава се 10-14 дни всеки месец). В случай на жени с умерена метрорагия, които искат бременност, овулацията ще бъде предизвикана от кломифен (50 mg перорално през петия до деветия ден от менструацията. В случай на хормоноустойчива метрорагия, хистероскопия и биопсия на кюретаж на матката или лазерна хистероскопска аблация на ендометриума (по-често се използва при случаят с жените близо до менопаузата).

Други хормонални лекарства, прилагани за спиране на екстраменструално маточно кървене са следните: прогестеронови лекарства (норетистерон, линестренол, мастен разтвор на прогестерон, 17-хидроксипрогестерон капроат); естропрогестативи (етинилестрадиол в комбинация с левоноргестрел или дезогестрел, търговско наименование Marvelon, Femoden, Rigevidon, Microgynon и др.); естрогенни лекарства (Премарин в доза 25 mg, Естрадиол бензоат в доза 2,5 mg); агонисти на лутеинизиращия хормон (Buserelin, Decapeptyl); антипростагландинови лекарства (мефенаминова киселина-Простан); Ергометрин малеат (Ergomet) или метилергометрин (Methergin).

В случай на метрорагия, която не отшумява след контрацепция, се препоръчва да се извърши кюретаж на матката. Тази хирургична маневра е изключително ефективна, като осигурява незабавно спиране на кървенето с ранното осъзнаване на хемостазата. Този метод за спиране на метрорагия е особено показан при обилно кървене, с повишен риск от хиповолемичен шок. Кюретажът на матката е полезен и за изключване на органични заболявания. Не е показан за юноши и за тези, които са запазили девствеността си. При тези хора лечението от първа линия е хормоналното, като кюретажът на матката е последната терапевтична възможност за спиране на обилното кървене, без отговор на хормоналното лечение.

В случай на тежка метрорагия е необходимо администриране на спешно лечение: приложение на обемни разтвори, прелята кръв, криопреципитат или тромбоцитна маса.

Етиологично лечение прилаган в случай на метрорагия засяга както лечението за спиране на кървенето, така и лечение на причиняващата причина. Премахването на причината имплицитно ще доведе до спиране на екстраменструалното маточно кървене. Така:

Еволюция, прогноза и усложнения

Прогнозата е благоприятна при пациенти, които са имали единичен епизод на метрорагия. Пациентите, които са имали множество епизоди на метрорагия, са изложени на риск от развитие на определени състояния усложнения, като:

желязодефицитна анемия

безплодие

Аденокарцином на ендометриума

В повечето случаи пациентите с диагноза метрорагия, подложени на хормонално лечение, обвиняват появата на клинични прояви, вторични на хормоналната терапия като тахикардия, сърцебиене, гадене, повръщане и др. Поради тази причина беше решено да се прилага хормонално лечение само на пациенти с метрорагия, които са развили еволюираща желязодефицитна анемия. При липса на желязодефицитна анемия, прилагането на хормонално лечение на пациенти с метрорагия е противопоказано. Също така е важно да се намери и коригира причината, която е причинила появата на метрорагия. Премахването на спусъка имплицитно ще доведе до изчезване на ефекта (метрорагия). [2], [3], [4], [9], [10]

Метрорагия е медицинският термин за необичайно вагинално кървене, което се случва извън менструалния цикъл. същото.

Много жени изпитват необичайно междуменструално кървене с течение на времето. Вагинално кървене c.

Вагинално кървене, свързано със сексуален контакт, е кървене по време на или непосредствено след полов акт.