Метронидазол
определение - евакуация на лигавицата през чревната стена ("фалшив" дивертикул)
- Предимно случайни находки, без симптоми
- Клинично значение само когато има усложнения: възпаление, перфорация, стеноза, кървене, бактериален свръхрастеж.
Тънко черво
Тела за предразположение - Медиална страна на низходящата част на дванадесетопръстника
- Близо до папилата Vateri (juxtapapillдr), предимно в единствено число
- Дивертикул на Мекел в долната илеума
Симптоми Неусложнените дивертикули на тънките черва не създават никакви проблеми
Усложнения - Запушване на дренажа за жлъчката и панкреатичния сок в юкстапапиларната седалка, главно в случай на възпаление
- Малабсорбция: със силна бактериална колонизация, консумация на витамин В! "С последваща мегалобластна анемия; разлагане на жлъчните соли (нарушаване на емулгирането на мазнини) -„ синдром на сляпата верига "
- Кървене или перфорация, особено в дивертикулите на Meckel с ектопична стомашна лигавица или панкреасна тъкан (най-честият източник на чревно кървене в детска възраст!)
Дебело черво
Етиология Поява рядко преди 30-годишна възраст, по-често с увеличаване на възрастта (около 50% от всички хора след 6-то десетилетие от живота); Сигмоидният преференциално засегнат, почти винаги множествен, няма повишена честота на карцином
Симптоми Обикновено безсимптомно; Случайна находка
Усложнения
Остър дивертикулит
определение
Възпаление на стената на дивертикула, обикновено също и на околността му (перидивертикулит), особено като усложнение на дивертикулоза на дебелото черво поради задържане на изпражнения в дивертикулите.
Симптоми
Така наречения "ляво-апендицит":
- Болка (спонтанна и отпускаща) надясно надпубисна или илиачна (често с продължителност няколко дни)
- промяна в навиците на червата (диария, запек)
- Усещане за ситост, гадене и повръщане
- Субилей - илеус
- Тенесмен
- осезаем цилиндричен тумор
Кървене от ануса
- левкоцитоза, треска
- нарушения на уринирането
Диагноза
- Сонография (откриване на удебелен сегмент на червата, абсцес или дивертикулумен тумор)
- Контрастна клизма (пещера: риск от перфорация при използване на метода на двоен контраст при остри обостряния!)
- ендоскопия
Хроничен дивертикулит
Симптоми Налягане, болка, спазми в лявата долна част на корема, осезаем чувствителен на натиск тумор там
Възможни последици - Образуване на абсцес с повтарящи се пристъпи на треска, вероятно абсцес на черния дроб
- Стеноза: Клинично резултатът е субилеус, рядко пълен илеус. Диференциацията от сигмоидния карцином често е трудна; ендоскопският достъп и биопсията често не са технически възможни
- Перфорация: предимно покрита, безплатна перфорация рядко
- Кървене: не рядко масивна загуба на кръв. Диагностицирането и локализирането на източника на кървене може да бъде трудно. Диагностични възможности: спешна колоноскопия; Ангиография на мезентериалните артерии
Общи мерки Дивертикулозата (асимптоматична при 90%) обикновено не изисква специално лечение. Твърди се, че диетата с високо съдържание на шлаки (добавяне на пшенични трици) е от основно профилактично значение. В случай на тежки оплаквания (подуващи вещества
Тънко черво
За дивертикулит и малабсорбция поради бактериален свръхрастеж (хологенна диария)
- Широкоспектърни антибиотици
Дебело червоОстър дивертикулит
Консервативно лечение
- Регулиране на изпражненията, богата на фибри храна без метеоризъм
- Почивка в леглото при повишена температура и болка
- Течна, мека храна, в тежки случаи въздържание от храна
- Парентерално хранене
- антибиотици с широк спектър, напр. или мезлоцилин; Пиперацилин 3x 4 g i.v. дневно или Cefotiam 2x 2 g i.v. дневно, комбиниран с метронидазол 3x 500 mg i.v. (срещу анаероби)
Хирургична консултация Спешна операция за остри усложнения с перитонит или масивно кървене; В случай на перфорации, обширни абсцеси и фистули, както и стенози с механичен илеус, по възможност едноетапна резекция на червата с анастомоза от край до край, възможно резекция на инконтиненция или операция на Schloffer
Хроничен дивертикулит
Консервативно лечение- Регулиране на стола: диета с висока плътност, напр. Б. Пшенични трици (вж. А. Запек), както и фибри и набъбващи вещества за твърди изпражнения
- Широкоспектърни антибиотици, особено при обостряния и системни признаци на възпаление
- спазмолитици
Хирургично лечение (Резекция на засегнатия сегмент, обикновено резекция на сигма: едно или тристепенна операция със и без дренаж)
- перфорация
- образуване на абсцес
- образуване на фистула
- Стенози, особено когато карцином не може да бъде изключен със сигурност
- Кървене с тежки, заплашителни размери
Рецидив на дивертикулит след операция при 3–7%. Днес има тенденция да се оперират по-леки хронични форми, за да се избегне разширяване и усложнения .
Широкоспектърни антибиотици
Инхибитори на гиразата
Agyr 250 mg/500 mg филмирани таблетки
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин раздел филм. 250 mg; 500 mg; DOS .: с. Техническа информация
Уробацид 400 mg филмирани таблетки
[Tyrol Pharma GmbH] норфлоксацин раздел филм. 400 mg DOS .: с. Техническа информация
Метронидазол
Метронидазол "Biochemie" 500 mg инфузионна бутилка
[Biochemie GmbH] метронидазол инфузия ет. 500 mg; DOS .: с. Техническа информация
Подуващи вещества
Няма споменати текущи продукти
Спазмолитици
Няма споменати текущи продукти