МЕТОДОЛОГИЧНО БУКВА; Относно диагностиката и лечението на пациенти с възпалителни заболявания
За възпалителната болест на червата
Възпалителните заболявания на червата (IBD), които включват болестта на Crohn (BC) и улцерозен колит (RCUH), са хронични стомашно-чревни заболявания, проявяващи се с диария, ректория, коремна болка, инконтиненция, изпражнения, загуба на тегло, недохранване, анемия, умора. Въпреки че тези състояния имат голямо влияние върху личния и професионалния живот, чрез правилна, ранна диагноза, последвана от подходящо лечение, тези пациенти могат да се стремят към нормален живот.
Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, повечето случаи започват при млади хора на възраст между 15 и 30 години. BII е резултат от сложното взаимодействие между генетичното предразположение на индивида и факторите на околната среда, особено диетата (диета с ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци, свръхпреработени храни, бързо хранене и др.).
Всеки, който развие изпражнения с кръв, слуз и гной, над 3-4 до 20/ден, възникващи както през деня, така и през нощта, болки в корема, треска, загуба на апетит, загуба на тегло, за период по-дълъг от 4 седмици трябва веднага да отидете на лекар.
Пациентите могат да се подложат на няколко медицински оценки преди поставяне на диагнозата, тъй като симптомите на BII са недостатъчно известни и подобни на тези, срещани при други заболявания на стомашно-чревния тракт. Нелекуван и неконтролиран, BII се развива във възпалителна активност, често усложнена от стеноза/оклузия, малабсорбция и недохранване, фистули, абсцеси и в дългосрочен план - колоректален рак.
Над 50% от пациентите с IBD се нуждаят от операция, понякога многократна, за лечение на усложнения или контрол на заболяването; 53% от пациентите с БК се нуждаят от хоспитализация в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата, 30-50% от пациентите се нуждаят от операция и до 20% от тях се нуждаят от втора операция в рамките на 5-10 години. Приблизително 20-40% от пациентите с IBD имат многобройни екстраинтестинални усложнения или свързани състояния на очите, ставите, кожата и т.н., което придава сложен характер на случаите.
Възпалителни заболявания на червата - хронични, нелечими и увреждащи заболявания, които засягат активното и нарастващо население в Румъния
RCUH и BC са нелечими, увреждащи и скъпи болести, както на индивидуално ниво, така и на ниво общество. Най-често те се диагностицират късно и се лекуват неоптимално, което води до усложнения, нарушена работоспособност и качество на живот.
В Румъния приблизително 15 000 пациенти са диагностицирани с RCUH или BC, от които над 1500 са включени в Националните регистри на IBD Prospect и EPIROM. Проспективното регистриране на случаи в тези бази данни показва увеличение на около 8-10 пъти честотата на тези заболявания през последното десетилетие, особено при деца, юноши и млади възрастни, в резултат на промени в начина на живот (хиперкалорична диета, преумора, богата на рафинирани сладкиши, консерви, полуготови, пържени храни, бързо хранене, намаляване на консумацията на сурови плодове и зеленчуци и др.). Проучванията, проведени върху румънското население, показват по-висока честота на BC в югозападната част на страната (Букурещ, Тимишоара) и по-висока честота на RCUH в североизточната част на страната. Въздействието на тези заболявания е голямо, тъй като засяга предимно младото население, активно социално-професионално, във възрастовата категория 20-40 години.
Понастоящем както пациентите с IBD, така и техните лекари са изправени пред големи предизвикателства като непоследователност при прилагането на диагностични и лечебни протоколи, късно диагностициране и късно насочване към специализирани центрове или липса на съоръжения за комплексно лечение на заболяването (съпътстващи заболявания, състояния асоциирани - недохранване, депресия, тревожност, анемия, костни заболявания, офталмологични, ставни, дерматологични усложнения и др.). Това е целта на създаването на центрове, посветени на интегрирани, мултидисциплинарни грижи за пациенти с IBD - първият от тези центрове в Румъния стартира през май 2017 г. в клиничния институт Fundeni.
Рискови фактори за възпалително заболяване на червата (IBD)
- -пушене (риск от BC)
- -анамнеза за инфекциозен гастроентерит
- -продължителна употреба на нестероидни антибиотици или противовъзпалителни лекарства
- -консумация на интензивно преработени храни, излишни въглехидрати, протеини, дефицит на фибри
- -психоемоционален стрес, депресия
Алармени признаци на диагноза възпалително заболяване на червата (IBD)
За да се намали интервалът между появата на симптомите и потвърждаването на диагнозата, бяха изготвени следните параметри, които изглежда увеличават подозрението за BII и насочват пациента към гастроентеролога:
- - нощна диария
- - наличие на патологични продукти в изпражненията (кръв, слуз, гной)
- - загуба на тегло> 5%
- - хронична коремна болка
- - лека температура
- - хронични перианални увреждания (пукнатини, фистули, повтарящи се абсцеси)
- - асоцииране на екстраинтестинални прояви (ставни, очни, кожни)
- - роднини от първа степен с BII
- - възпалителен синдром, свързан с транзитни нарушения или коремна болка:
- серологични маркери: PCR, ESR, фибриноген
- фекални маркери: фекален калпротектин
Диагностиката и лечението на IBD изисква интегриран и мултидисциплинарен подход, който включва:
- местна, регионална, национална мрежа от не-гастроентеролози (семейна медицина, вътрешни болести, хирургия, инфекциозни болести, дерматолози, ревматолози и др.), обучени в проявите на IBD, насочени към ранно разпознаване и насочване на тези пациенти към специалиста
- интегриран и мултидисциплинарен диагностичен и терапевтичен подход, екипът, който се нуждае от следните специализирани специалисти с висок опит в IBD:
- гастроентеролог (възрастни и педиатрия)
- ендоскопист, екоендоскопист
- рентгенолог (специализиран в интервенционната рентгенология)
- анатомопатолог
- хирург, проктолог
- ревматолог
- пулмолог
- ГИН
- дерматолог
- психолог
- медицинска сестра
Пациентите с потвърдена диагноза IBD изискват редовно медицинско проследяване (семеен лекар, гастроентеролог), за да:
- - мониторинг на спазването на диетичните насоки и хранителния статус
- - съответствие на пациентите с БК с препоръката за спиране на тютюнопушенето
- - наблюдение на спазването на посочената терапия
- - мониторинг на свързаните с лечението нежелани реакции
- - глюкокортикоиди: задържане на натрий, диабет, хипертония, глаукома, депресия, тревожност, психоза, асептична некроза на главата на бедрената кост, CSR недостатъчност при спиране на кортикостероиди и др.
- Азатиоприн: мониторинг на липаза и амилаза, както и хемолевкограма в началото на лечението
- анти-TNF алфа: оценка на състоянието на туберкулоза преди започване, избягване на излагане на слънце, ваксинации с живи ваксини
- - откриване на огнища на болести, както и усложнения (стенози, абсцеси, фистули, суперинфекции с Cl. Difficile, CMV и др.)
Ето защо е важно да се признаят рисковите критерии за съществуването на IBD, да се изпратят тези пациенти бързо на гастроентеролог за диагностика и терапевтични препоръки, подходящи за вида, степента, тежестта на заболяването и свързаните с тях усложнения и внимателното наблюдение на тези пациенти с гастроентеролога.