Методологични насоки за разпространение на предната част на краката и халюкс валгус

Плоскостта на предната част на крака, като правило, започва с аддукция и пронационна ротация на първата метатарзална кост със сублуксация в метатарзалните стави. Главата на метатарзалната кост губи естествената си опора - сезамовидните кости, натоварването върху нея намалява рязко. В резултат на това главите на средните метатарзални кости са претоварени.

Това води до изтъняване на подкожната мастна тъкан и болезнени мозоли - мазоли. Промяна в положението на I метатарзалната кост причинява отклонение на I пръст навън (halluxvalgus), което се измества към или под съседните пръсти. Главата на I метатарзалната кост стърчи рязко в медиалния ръб на стъпалото. От дразнене при натиск и триене на обувките се образува болезнена екзостоза на главата, покрита със слузеста торбичка и често усложнена от бурсит. При тежки степени на разпространение на предната област се наблюдават чукообразна деформация на пръстите, сублуксация или дислокация в метатарзофалангеалните или интерфалангеалните стави.

Има три степени на деформация. I степен се характеризира с отклонение на I пръст в диапазона от 150-169 o, наличие на мазоли на плантарната повърхност и периодична болка в стъпалото. При прострация II степен, валгусното отклонение на първия пръст достига 130-149 o, има постоянни болки в областта на роговицата и главата на първата метатарзална кост, размерът на стъпалото в снопчетата се увеличава. При разпространение на III степен ъгълът на отклонение на първия пръст е 120-129 o. Пациентите се притесняват от силна болка в краката с постоянен характер, изразени, рязко болезнени мазоли. Размерът на предната част на крака е значително увеличен. Оформят се чукови пръсти, развива се бурсит на първата метатарзофалангеална става.

Лечението на напречните плоски стъпала и плоскостта на предната част на краката трябва да бъде цялостно и насочено към укрепване на цялото тяло и мускулите на долните крайници.

Физиотерапията в системата на комплексно лечение заема едно от водещите места, заедно с физиотерапия и ортопедична подкрепа. Основните задачи на ЛФК са:

- увеличаване на силовата издръжливост на мускулите на долните крайници;

- корекция на деформация на стъпалото;

- обучение на умения за правилна инсталация на крака;

- общо укрепване на организма.

Основният методологичен принцип по време на тренировъчна терапия е разтоварването на краката, т.е. извършване на упражнения в изходни позиции „седнал“ или „легнал“.

Специалните упражнения за долните крайници трябва да се комбинират с общоразвиващи упражнения за всички мускулни групи.

За да се повиши емоционалният тонус на пациента и да се подобри ефективността на упражнението, широко се използват различни предмети, уреди, оборудване за упражнения и др. (топки, гимнастически пръчки, масажни топки и ролки, оребрени и ролкови пътеки, наклонени дъски, малки предмети и др.).

При формирането на сводовете на стъпалото важна роля играе координираната работа на мускулите на подбедрицата, по-специално предните и задните тибиални мускули, както и дългият флексор на пръстите, сред мускулите на стъпалото - късият флексор на 1-ви пръст, абдукторните мускули на 1-ви пръст, междукостните мускули, квадратният мускул на подметката. Трябва да се наблегне на укрепването на тези мускули чрез специфични упражнения и масаж.

Най-ефективните упражнения са упражненията за съпротива за тези мускули, както и упражненията за балансиране, които укрепват мускулите не само на долните крайници, но и на цялото тяло. Пример за такива упражнения е ходенето по повърхности с различна еластичност (подложки от пяна с различна височина, пясък, чакъл, масажни постелки), балансиране върху люлееща се дъска, на въздушни матраци, голяма топка и т.н.

Когато предната част на крака е сплескана, за да се поддържа височината на напречната дъга, упражненията за контрапронация са полезни. Напречната дъга също се задълбочава, когато предната част на крака е „усукана“. Това може да се постигне чрез завъртане на подбедрицата с крак, фиксиран върху повърхността на пода. Например при завъртане на тялото надясно надлъжната и напречната дъга на десния крак се задълбочава.

Терапевтичните упражнения могат да бъдат допълнени с масаж, който заема важно място в системата на консервативното лечение. Основните му задачи:

- укрепване на мускулите, които поддържат сводовете на стъпалото;

- премахване на умората в определени мускулни групи;

- намаляване на синдрома на болката.

Масажира се целият долен крайник, започва се от областта на бедрото, след което се масажират подбедрицата и ходилото. На вътрешната повърхност на подбедрицата се използват стимулиращи техники за масаж (поглаждане, триене, месене, интензивни вибрации), а върху мускулите на външната повърхност, особено дългите перонеални, релаксиращи техники за масаж (поглаждане, леко триене, непрекъсната вибрация с бавно темпо). Курсът на лечение е 12-15 процедури. Препоръчително е да се комбинират курсове за масаж с процедури за термична физиотерапия и да се извършват 3 - 4 пъти годишно.

Масажът се извършва на курсове, докато гимнастиката и упражненията в естествени условия се прилагат дълго време.

По-долу са дадени конкретни упражнения за диференцирано укрепване на мускулите на стъпалото и подбедрицата. Използването им трябва да се комбинира с общи укрепващи мерки. При избора на упражнения трябва да се вземат предвид възрастта на пациента, степента на деформация на краката и общото физическо развитие. Изпълнението на специални упражнения трябва да се редува с упражнения за дишане, укрепване, паузи за почивка. Увеличаването на броя на упражненията, техните повторения, увеличаване на темпото на изпълнение трябва да се извършва постепенно. Заниманията с деца в предучилищна възраст могат да се извършват под формата на задачи, игрови ситуации, упражненията трябва периодично да се актуализират.

В процеса на консервативно лечение, наред с използването на физикална терапия, масаж, ортопедична подкрепа, е необходимо да се образова необходимостта от използването на елементи на кинезитерапията по време на работа или почивка. Особено внимание към това трябва да се обърне на хората, чиито професионални дейности са свързани с дълъг престой в "изправена" позиция. Необходимо е да се следи паралелната инсталация на стъпалата при изправяне, разтоварване на вътрешната дъга, потапяне на външната, да се даде относителна почивка на стъпалото, като се използват различни техники и пози за това.

В заключение трябва да се отбележи, че наднорменото тегло винаги влияе неблагоприятно върху хода на тази патология, поради което борбата с наднорменото тегло може да се разглежда като една от основните превантивни мерки за прогресиране на деформацията.