Методически препоръки за студентите за писане на идея за пациента в кардиологичния цикъл
Страници за работа
Съдържанието на произведението
КРАСНОЯРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
Отдел за вътрешни болести No2, началник отдел,
КОНЦЕПЦИИ НА ПАЦИЕНТА
НА ЦИКЛА НА КАРДИОЛОГИЯТА
Съставител: задник. Щегман О.А.
Красноярск. 2000 година.
- За една грешка от непознаването има девет грешки от невнимание.
М. В. Черноруцки
Идеята за пациент по своята същност е доказателство, че пациентът има определено заболяване или комбинация от двете. Той трябва да „кристализира“ от анамнестични, физически, инструментални и лабораторни прояви на болестта, комбинирани в синдроми.
Когато пишете концепцията за пациента в картината на заболяването необходимо е да се идентифицират синдромите, които трябва да включват най-важните прояви на болестта, необходими за потвърждаване на диагнозата. Една и съща проява на болестта не може да бъде включена в различни синдроми. Синдромите трябва да бъдат класирани според важността им в клиничната картина на заболяването или за потвърждаване на диагнозата. Понякога по-големите синдроми включват незначителни, които не е необходимо да се споменават допълнително. Например, едематозен синдром като част от синдром на сърдечна недостатъчност. Не винаги е възможно да се опишат редица прояви на болестта като част от един синдром. Такива прояви трябва да се докладват отделно. Трябва да се помни, че един и същ синдром може да се наблюдава при различни заболявания, а едно и също заболяване на различни етапи и клинични форми може да се прояви в различни синдроми.
Не винаги всички синдроми могат да бъдат обяснени от позицията на една нозологична форма, но трябва да се стремим към диагностичен монизъм (да обясним всички прояви с една патология). Ако това не успее, може да се разреши комбинация от две независими заболявания. Трябва да се помни, че ако някой симптом на заболяването не може да бъде обяснен от позицията на доказаното заболяване, тогава може би сте допуснали грешка в диагнозата. Опитът да се обясни всичко неразбираемо за пациента с нетипичния ход на заболяването може да причини сериозна диагностична грешка, по-специално друго заболяване с донякъде подобни симптоми може да остане неразпознато.
Често за разбирането на заболяването е важно не само наличието на определени синдроми, но и скоростта на тяхното възникване, прогресиране, както и временната връзка с предполагаемия причинителен фактор и между избраните синдроми, за които трябва да се дадат подходящи инструкции да бъде направено в Изложението. Например, развитието на артрит седмица след възпалено гърло е характерно за ревматизма. Оценката на ефективността на методите за лечение и схемите на лекарствена терапия, използвани преди това при пациент, може да предостави ценна информация, както за определяне на тактиката на лечение, така и за установяване на правилната диагноза.
Когато доказвате диагноза, понякога трябва да разчитате на това, какви прояви няма пациентът, за да разграничите патологията, която доказвате, от тези, подобни на нея. Също така е важно да се анализират рисковите фактори на диагностицираното заболяване, което отговаря на въпроса за вероятността от развитие на разглежданата патология.