Методи за ендоскопска терапия в бариатрията - PDF безплатно изтегляне
Методи за ендоскопска терапия в бариатрията Бариатрия и мултипрофесионално управление Reiner Wiest
Основна позиция Ендоскопия Диета/Консервативен EWL: не е много ефективен Достъпен: всички усложнения/NW: няма бариатричен EWL: високо ефективен само 1% от засегнатите до 17% NW/усложнение. Ендоскопия по-малко инвазивна, ниска цена, обратим подход, широко достъпен симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 2
Ендоскопски терапевтични процедури Стомашен балон течност/газ Дуодено-йеюнален байпас Метод "Ендобариер", практически показания, процедура за зашиване на шев Ремонт на ръкави/изход Други аспирация, DMR и др. Ефект, цели Рискове, странични ефекти Bern Obesity Symposium 2015 RW 3
Симпозиум за стомашно балонно затлъстяване в Берн 2015 RW 4
Стомашен балон - исторически - механизъм Първи стомашен балон 1988 г. Ограничителна процедура: ограничаване на обема По-бързо чувство за ситост Клапан ефект на чуждото тяло Забавено изпразване на стомаха Симптоми за затлъстяване в Берн 2015 RW 5
Стомашен балон - метод/технология Силиконов балон за вкарване на балон, катетър за доставка, обем на пълнене 500-700 ml физиологичен разтвор + метиленово синьо клапан/система за изхвърляне Bern Obesity Symposium 2015 RW 6
Стомашен балон - метод/технология Bern Obesity Symposium 2015 RW 7
Стомашен балон метод/технически препоръки Лекарство: терапия с инхибитор на протонната помпа, адаптирана към изискванията, симптоми на рефлукс приемат антиемезисни лекарства, лекарства при поискване, информация; Първа седмица от ежедневни ограничения Правила за поведение: Пиене на много, по-малко, по-често хранене Избягвайте: гмуркане, бойни изкуства, влакче в увеселителен парк Bern Obesity Symposium 2015 RW 8
Отстраняване на метод/техника на стомашен балон Максимална продължителност на употреба: 6 месеца Ендоскопско отстраняване чрез гастроскопия Преди: 3 дни течна храна (без твърда храна) Bern затлъстяване симпозиум 2015 RW 9
Стомашен балон - Показания Предимно ИТМ от 30 до 34,9 kg/m² ("нисък ИТМ"), типични ядящи, желаещи да потърсят мултидисциплинарна помощ в средносрочен план. Неинвазивните мерки за телесно тегло трябва да останат неуспешни II или по-висока 1-ва стъпка за 6 месеца балон по-късно оперативна процедура, напр оперативни "високорискови" пациенти противопоказания анестезия, хирургия отказ от оперативни мерки Берн затлъстяване симпозиум 2015 RW 10
Стомашен балон - постижим ефект Мета-анализ: 15 проучвания, общо 3698 пациенти 14,7 kg загуба на тегло (5 25 kg) 32,1% означава загуба на наднормено тегло 5,7 kg/m 2 намаляване на ИТМ Imaz I et al. Obes Surg 2008; 7: 841 846-и симпозиум по затлъстяване в Берн 2015 RW 11
Балонен ефект на стомаха: метаболизъм 130 точки. перспективен; Среден ИТМ 43,1 + 8,0 kg/m 2 (> 65% клас III/IV) 6-месечна продължителност на терапията при контролирана диета от 1000 1200 kcal/ден Честота супер затлъстяване 23% 19% Честота не-затлъстяване 7% 0% Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 12
Балонен ефект на стомаха: метаболизъм% пропорция на пациента HOMA> 2,5 триглицериди> 150 път. GOT чернодробна стеатоза степен III Преди 70% 58% 38% 52% Ако Балон понася и диетата се спазва След 14% 19% 7% 4%> 75% от пациентите подобрение на метаболитния синдром в допълнение към намаляване на телесното тегло/ИТМ Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 13
Стомашен балон - дългосрочен успех? 22 месеца проследяване след експлантация Но:> 50% полза получена Разтягане на стомаха чрез балон? По-трудно е да се постигне усещане за ситост KG (39%) след премахване Rebound ефект? Допълнително намалено телесно тегло (11%) 30% (1-ва седмица) Ранно отстраняване: 3-8% изтичане/дефлация: 2-23% миграция, чревен илеус: 0,8% гастрит, стомашна язва: до 10% стомашна перфорация 10% телесно тегло намаление 14,626% кг 9,026% кг 5% 49,338 %% НЕ 30,40 %% 3 месеца не са достигнати II) Посочена бариатрична хирургия, но повишен риск от операция (със съпътстваща заболеваемост) «Стъпки/свързване» -концепция Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 22
Ендоскопски дуодено-йеюнален байпас Противопоказания: - Предишни операции/аномалии на стомаха/дванадесетопръстника - Хронична язва на дванадесетопръстника - Болест на жлъчните пътища (достъпна папила) - Прием на ASA/OAC/НСПВС - Съществуваща/планирана бременност по време на гастроентерология 2014; 52: 606-12 Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 23
Ендоскопски дуодено-йеюнален байпас (DJBL) Отворено RCT (фалшиво) проучване: 25/24 пациенти Включване: ИТМ 40-60 kg/m 2; 12 седмици DJBL Sham P-стойност EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 mm и недостатъчна загуба на телесно тегло (6 месеца след операцията) 50 точки. Ендоскопски TOR vs. Фиктивна процедура 6 месеца след интервенция etor (%) Фиктивна P-стойност KG-ab/стабилна 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) n.s. > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) н.с. Абсолютен KG-от 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Thompson CC et al. Гастро 2013 Бернски симпозиум по затлъстяване 2015 RW 39
Ендоскоп. Намаляване на GJ анастомозата - технически успех = GJA 2,5 часа (няма) Странични ефекти (посочени) Lopez-Navasa et al. Ендоскопия 2015 Бернски симпозиум за затлъстяване 2015 RW 43
Поредният симпозиум за затлъстяването в Берн 2015 RW 44
Аспирационна ПЕГ тръба (Aspire Assist) Берн Симпозиум за затлъстяване 2015 RW 45
Аспирационна PEG сонда (Aspire Assist) Изплакване и дренаж/аспирация 20 минути след хранене Приблизително. 1/3 от калориите могат да бъдат премахнати Пилотно проучване върху 18 пациенти (10 над 1 година: 18% EWL) * Няма метаболитни данни Няма странични ефекти/усложнения (хранително поведение)? -------------------------------- Няма ограничения за въображението ви? *: Съливан и сътр. Гастроентерология 2013 Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 46
Базирана на EUS гастроеюностомия - доклад за случая Itoi et al. GIE 2015 Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 47
Дуоденална лигавица за повторно нанасяне на повърхността (DMR) Берн Симпозиум за затлъстяване 2015 RW 48
Дуоденална повторна повърхностна лигавица (DMR) 30 пациенти (BMI 31.3 + 3.5), неконтролирана DM (HbA1c 9.2%), средна продължителност на диабет 5.7 + 3 години пилотно проучване, единичен център (Сантяго, Чили) проследяващ месец 1 и 3 дълъг сегмент * -DMR HbA1c подобрение приблизително 10% глюкоза на гладно: 67,2 mg/dl телесно тегло: - 5,6 kg *: по-добро от къс сегмент, т.е. Дозозависим ефект? Neto et al. 2015 Web.information Bern затлъстяване симпозиум 2015 RW 49
Ендоскопска бариатрична рецепта на Кох? Симпозиум за затлъстяване в Берн 2015 RW 50
Резюме - заключения Бариатрична хирургия: по-голям брой случаи, високоефективни ендоскописти: нужда от многоцентрови проспективни РКИ Ендоскопски процедури: добавка към диетата/консервативна Винаги вградена в мултидисциплинарни терапевтични концепции Добър подход за преодоляване до/преди оперативната концепция, напр. Намаляване на пред-оперативния ИТМ, т.е. Хирургичен риск/заболеваемост Симпозиум за затлъстяване Берн 2015 RW 51
Благодарим за вниманието Bern Obesity Symposium 2015 RW 52