Методи на невромодулация при лечение на синдроми на хронична болка

намери широко приложение и доказа тяхната ефективност.

синдроми
Електрическата невростимулация и епидуралната употреба на опиоиди са утвърдени лечения за неврогенна болка, устойчива на лекарства. В клиничната терминология електрическата невростимулация и автоматичното интратекално приложение на опиоиди и други лекарства са обобщени като невромодулационни методи, механизмът на действие на които се основава на модулацията на антиноцицептивната система. В същото време, за разлика от нежеланите ефекти и усложнения, които могат да се появят при използване на други методи на неврохирургични интервенции на гръбначния мозък, нежеланите реакции, които се появяват в този случай, са обратими, тъй като невромодулацията няма разрушителни или невротоксични ефекти.

Като се вземат предвид съвременните открития на молекулярната биология, при които паметта на болката се разглежда като следствие от специфичното активиране на определени гени в гръбначния мозък, терапевтичният ефект на електрическата невростимулация на гръбначния мозък и интратекалната опиоидна терапия се проявява в нова светлина: най-новите познания за механизмите на действие на тези методи доказват, че те имат инхибиторен ефект върху индуцираната от болката активиране на нервните клетки в задните рога на гръбначния мозък.

ЕЛЕКТРИЧЕСКА НЕВРОСТИМУЛАЦИЯ

Сред различните методи за невромодулация, най-често използваната стимулация на гръбначния мозък (SCS) или невростимулация използва системи с един или повече електроди. Невростимулация е възможна на различни нива на нервната система: в областта на периферните нерви, гръбначния мозък, таламуса, тригеминалния ганглий и моторната зона на кората на главния мозък.

Резултатите от невростимулацията показват различна положителна динамика и в случаите на нейното използване при пациенти, страдащи от синдром на болката, който е труден за лечение с признати мултимодални аналгетични методи, е възможно да се избегне използването на дългосрочни и скъпи лекарства, както и не -лекарствени алтернативни методи на лечение, които водят до изразени странични ефекти и по този начин имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите. В същото време наличните данни показват, че въпреки първоначално високите финансови разходи, свързани с имплантирането на системата SCS, по-нататъшното продължително използване на невростимулация води до значително намаляване на разходите за лечение.

Стимулацията на гръбначния мозък, според клиничния опит, е лечение на избор в случаи на невропатична болка след непълно увреждане на периферните нерви, нервните корени и самия гръбначен мозък. Проведените през последните години неврофизиологични и неврофармакологични проучвания дадоха следните нови резултати относно механизмите на действие на епидуралната СКС:

1 - модулацията на болката чрез SCS засяга множество невронни системи; SCS директно блокира ноцицептивното предаване, първо в tractus spinothalamicus, а след това на сегментно ниво, в задните рога на гръбначния мозък и чрез полисинаптични връзки с мозъчния ствол;

2 - SCS понижава тонуса на симпатиковата част на вегетативната нервна система, причинява периферна вазодилатация, повишаване на температурата на кожата и намаляване на сърдечната честота;

3 - SCS освобождава множество вещества със свойства на предавател или невромодулатор, като GABA, серотонин, вещество P, адреналин и глицерин; опиоидното активиране поради стимулация е малко вероятно, тъй като налоксонът не може да обърне стимулиращия ефект на SCS.

Стимулацията на периферните нерви се използва за невропатична болка, сложен регионален синдром на болка тип I и II, фантомна болка, непълно увреждане на нервния плексус.

Невраксиалната стимулация се използва в случай на постоянна болка, която не реагира или не реагира достатъчно на системната употреба на опиоиди при радикулопатии, частично увреждане на нервния сплит, непълно увреждане на гръбначния мозък, фантомна болка, невралгия в и след херпес зостер, след -травматичен и следоперативен синдром на болка. Противопоказания за невраксиална стимулация са пълно разкъсване на корена на гръбначния нерв и увреждане на гръбначния мозък.