Метод за диагностика на стадия на инвазия на рак на пикочния мехур
Притежатели на патента RU 2332168:
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до урологията, и е предназначено за тъканна биопсия на тумор на пикочния мехур за последваща морфологична диагностика на стадия на рак на пикочния мехур. Методът осигурява по-надеждно установяване на хистологичната диагноза и стадия на инвазия на рак на пикочния мехур в предоперативния етап. Хистологичен материал се получава с помощта на трансректално ултразвуково изследване с помощта на ултразвуков сензор с прикрепена към него биопсична приставка. Ултразвуковият сензор се вкарва в ректалната ампула и туморът се визуализира на повърхността на стената на пикочния мехур, след което изображението на основата на тумора на пикочния мехур и изображението на биопсичния канал, образуван от ултразвуковия сензор и дюзата за биопсия, се подравняват . Иглата за биопсия се потапя в биопсичния канал и външната част на иглата се укрепва в пистолета за биопсия и се прави "изстрел". След изстрела се отстранява игла за биопсия и се получава хистологичен материал, съдържащ тъкан от стената на пикочния мехур и основата на тумора.
Изобретението се отнася до урологията и е предназначено за тъканна биопсия на тумор на пикочния мехур за последваща морфологична диагностика на стадия на рак на пикочния мехур.
Установяването на степента на инвазия на рак на пикочния мехур е най-важният аспект на диагностиката, тъй като именно този показател определя избора на тактика на хирургично лечение. Неинвазивните стадии на рака, когато туморът се разпространява в лигавичните и субмукозните слоеве, позволява радикална хирургична операция с ендоскопски метод (трансуретрална резекция). Инвазивните стадии на рак на пикочния мехур имат единствения радикален метод на хирургично лечение - радикална цистектомия, последвана от образуване на ортотопичен пикочен мехур от сегмент на червата.
С правилно установена степен на инвазия в случай на неинвазивна форма на рак на пикочния мехур, трансретралната резекция на тумора дава добри резултати и позволява постигане на петгодишна преживяемост при 92-94% от пациентите. Смъртността при този тип хирургично лечение на рак на пикочния мехур е нула, общият брой усложнения е около 18,3%, включително стриктура на уретрата (7,8%), кървене (6,3%), интраабдоминална перфорация (0,5%).
Инвазивни форми на рак на пикочния мехур в урологичните клиники в Русия се срещат при 58% от пациентите. В сравнение с неинвазивните форми на рак, петгодишната преживяемост при такива пациенти е значително по-ниска. Така че, при рак на пикочния мехур с инвазия през цялата стена, петгодишната преживяемост е само 7%. В момента радикалната цистектомия се счита за единственото радикално лечение. Смъртността при радикална цистектомия е 3%. В следоперативния период непосредствените усложнения са: инфекция в раната, чревна непроходимост, неуспех на конците на анастомозите, сепсис, остър пиелонефрит, пневмония, които са средно около 10%. Тромбоза и емболия се наблюдават при 5% от оперираните. На отдалечения следоперативен етап усложненията включват развитие на стриктури в зоната на анастомозите, образуване на уродинамични нарушения на горните пикочни пътища, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.
В тази връзка е изключително важна коректността на хистологичната диагноза и етапът на инвазия на рак на пикочния мехур в предоперативния етап. Несъответствието между избрания тип хирургично лечение на степента на туморна инвазия води, от една страна, до неспазване на радикалността, от друга страна, до използването на неоправдана хирургична операция по отношение на обема и тежестта.
Проблемът с диагностицирането на стадия на инвазия на рак на пикочния мехур е свързан с трудността за получаване на пълноценен хистологичен материал на основната тъкан на тумора, т.е. в зоната на инвазивен растеж. Туморната тъкан се добива чрез трансуретрален достъп или от туморната повърхност, което не дава отговор за степента на инвазия, или чрез фрагментация и коагулация на туморната тъкан по време на трансуретрална резекция, което намалява информационното съдържание на хистологичното изследване.
Известният метод за "студена" (т.е. без тъканна коагулация) биопсия, при който материал се взема по време на цистоскопия с биопсични форцепси от кухината на пикочния мехур от свободната повърхност на тумора. Резултатите от такава биопсия не могат да отразят състоянието на цялата стена. Това се дължи на факта, че биопсичният образец най-често съдържа само лигавична тъкан без субмукозни и мускулни слоеве, разположени в по-дълбоките части на стената на пикочния мехур (Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G., Nazarov T.N. "Cystitis", St . Петербург, 2006, стр. 90-91).
Известен метод за получаване на хистологичен материал по време на трансуретрална резекция на тумор. Предпоставка за трансуретрална резекция е плътното запълване на кухината на пикочния мехур със стерилен физиологичен разтвор, което позволява визуализация на стените. На първите етапи от процедурата се резецира екзофитна туморна тъкан. След това се извършва поетапно отстраняване на части от тумора заедно с неговата основа. На последния етап се извършва биопсия с резекция на стената на пикочния мехур в непосредствена близост до тумора. По време на процедурата водата за измиване с фрагменти от туморни тъкани се събира в съд с последващо филтриране. Получените тъканни фрагменти са обект на хистологично изследване. Според литературата честотата на фалшиво отрицателните резултати във връзка с мускулна инвазия или инвазия на перивезикуларната тъкан достига 30-40%. Трудностите на морфолозите се дължат на фрагментация на тъканите и коагулационна некроза. Недостатъците на този метод е визуална оценка на границите на резецираните тъкани и значително увреждане на хистологичния материал поради фрагментация и коагулация. Тъй като трансуретралната резекция съчетава елементи не само на диагностична, но и на терапевтична процедура, това е инвазивна манипулация, която изисква обща анестезия (Переверзев А. С., Петров С. Б. Тумори на пикочния мехур. - Харков: Факт, 2002, стр. 110 -112).