Метилфенидат (Concerta®) и състезателно колоездене

Gesine Picksak и Dirk O. Stichtenoth, Хановер

Лекар, специализиран в общата медицина, спортната медицина, хиропрактиката и спешната медицина пита: 15-годишен пациент е добре приспособен към метилфенидат (Concerta®) от години. Той кара колело в националния отбор на U17. Оттук възниква въпросът дали трябва да издаде освобождаване за евентуални допинг тестове за своя пациент за метилфенидат, който е в списъка за допинг, или трябва да премине терапията изцяло към друго лекарство, ако възникне каране на метилфенидат и колоездене не може да бъде уговорено.
Лекарствена терапия 2007; 25: 63-5.

Определение за допинг

Определението за "допинг" е:

„Допингът е наличието на забранено вещество, неговия метаболит или маркер в тялото на спортиста. Допингът е употребата на вещества от групите забранени вещества и прилагането на забранени методи "[1].

Забранените вещества са разделени на групите, изброени в таблица 1.

Настоящият допинг списък е достъпен в Интернет [3, 4].

Съгласно германския Закон за лекарствата (AMG) § 6а (забрана на лекарства за допингови цели в спорта) е забранено пускането на пазара на лекарства за допингови цели в спорта (от фармацевта), предписването им (от лекаря) или употребата им върху други Треньор). Неспазването на раздел 6а е криминално престъпление и, съгласно раздел 95, параграф 1, се наказва с глоба или лишаване от свобода до три години. Раздел 95 (3) AMG предвижда наказание лишаване от свобода от една до десет години в особено тежки случаи (напр. Разпределяне или използване на наркотици за допинг в спорта) [5].

Дефицит на внимание/разстройство с хиперактивност (ADD/ADHD)

Между 3 до 9% от всички деца страдат от разстройства с дефицит на вниманието, момчетата са засегнати значително по-често от момичетата. Термините ADD и ADHD се използват за описване на особено тежки разстройства на вниманието. Симптомите се проявяват от ранна детска възраст до зряла възраст.

Според последните резултати от изследването, причината е нарушено предаване на сигнала в мозъка. Казва се, че поне половината от всички случаи на ADHD са генетични. Жизнената среда, в която растат засегнатите деца, може да засили или отслаби тези предразположения. Пушенето на цигари, стресът и алкохолът по време на бременност също оказват влияние върху развитието на болестта.

Типичните за ADHD са лоша концентрация и импулсивност - със или без значителна свръхактивност - както и съпътстващи симптоми като повишена раздразнителност, настроение или депресия, забрава и безпокойство. Диагнозата обикновено може да бъде поставена чрез разглеждане и разпит на пациента. Лекарят може да бъде сигурен в правилната диагноза чрез допълнителна информация от важни лица от доверие (родители, учители), чрез прецизния физически преглед и невропсихологични тестове [6].

Лечение на ADHD

Консултиране, поведенчески и психотерапии, както и лекарства (напр. Метилфенидат) могат да бъдат разгледани за лечение. Налице е положително взаимодействие между образователни мерки, психологическа поведенческа терапия и медикаментозна терапия. Понякога лечението се изисква само за няколко години, а при някои хора и за цял живот. Целта е да се постигне „нормален живот“ с добри социални контакти, квалифицирано обучение и по този начин добро качество на живот.

Метилфенидат

Метилфенидатът (фиг. 1) се съдържа в Concerta®, Ritalin® и Medikinet®. Той е предмет на Наредбата за наркотиците [7].

Ефекти

Метилфенидатът е психостимулант. Подобно на амфетамина, той има фенилетиламинова структура (виж червената маркировка на фигурата) и е одобрен като упойка за предписване при нарколепсия и хиперкинетичен синдром (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност). Ефектите, които биха могли да бъдат демонстрирани при експерименти с животни, са косвени, аналогични на амфетамин, с освобождаването на норадреналин от интраневроналните запаси и инхибиране на обратното поемане на норадреналин в невроните за съхранение.

Този индиректен симпатомиметичен ефект може да доведе до повишаване на кръвното налягане и ускоряване на пулса. Основните стимулиращи ефекти са подобряване на способността за концентрация, както и желанието за изпълнение и вземане на решения. Потискането на умората и физическото изтощение може да доведе до неправилни оценки на собственото представяне, когато се използва неправилно. С това е свързано разпадане на физиологичните функционални системи. В екстремни ситуации и в случай на предозиране това може да доведе до смърт [8, 9].

приложение

Хиперкинетичните поведенчески разстройства като ADHD при деца се третират като част от цялостната терапевтична стратегия и компулсивни атаки на съня през деня (нарколепсия), също като част от цялостната терапевтична стратегия.

Има много критични мнения относно употребата на метилфенидат при деца с хиперкинетични разстройства на поведението. Трябва да се подхожда с подходящо внимание: „Риталин® не е показан във всички случаи на хиперкинетично разстройство на поведението и употребата му трябва да се разглежда само въз основа на пълна медицинска история и изследване на детето. Решението за предписване на Ritalin® трябва да се основава на лекарска оценка на хроничността и тежестта на симптомите във връзка с възрастта на детето. Предписването не трябва да се основава само на индивидуални поведенчески характеристики. "[10, 11].

Странични ефекти

Могат да се появят следните нежелани реакции:

безсъние,
Загуба на апетит и
Дискомфорт в стомаха.

Следните нежелани реакции са наблюдавани и при деца с хиперкинетични нарушения на поведението:

Превъзбудимост
умора
тъга
безпокойство
Сълзливост
главоболие
виене на свят
Отслабване
Суха уста
Диария и запек
Психотични реакции (в отделни случаи)

При възрастни с нарколепсия се съобщава за главоболие, липса на концентрация, чувствителност към шум, сухота в устата, учестен пулс, сърцебиене, камерни аритмии, промени (обикновено повишаване) на кръвното налягане и изпотяване, понякога безпокойство, свръхвъзбудимост, агресивност, идеи за преследване, безпокойство, възпаление на Орална лигавица и реакции на свръхчувствителност, в отделни случаи дори възпаление или запушване на мозъчните съдове. Метилфенидатът също може да увеличи склонността към спазми.

Ако пациентът бъде преустановен внезапно, могат да се появят явления на възстановяване като повишена нужда от сън, глад, разстройство, депресия, психотични реакции и нарушения на кръвообращението.

допинг

Съгласно правилата за допинг на Международния олимпийски комитет (МОК), Световната антидопингова агенция (WADA) и националните и международни спортни асоциации, метилфенидатът принадлежи към групата на стимулантите и поради това не е разрешен за състезание. Според спецификациите на Международната федерация по колоездене (Union Cycliste Internationale = UCI), тази забрана се разпростира и върху времето извън състезанието.

През 2000 г. общо 3 положителни допинг резултати с метилфенидат са докладвани от акредитираните от МОК лаборатории по целия свят [12].

препоръка

Като психостимулант, метилфенидатът (напр. Concerta®) е допинг агент. Описаният проблем е често срещан и е обсъждан в списанието за спортна медицина [13]. От подходите за решение, при условие че терапията все още е показана, може да се обмисли само освобождаване от Националната антидопингова агенция (NADA). Формулярите за заявления за медицинско освобождаване и справки за наркотици дали дадено лекарство е в допинг списъка са достъпни в Интернет [14, 15]. Примери за лекарства, които са разрешени за състезатели спортисти, също могат да бъдат намерени в Интернет [16]. Предпоставките за одобрение, разбира се, са много строги и в тази „сива зона“ има значителна несигурност.

До момента са подадени 21 заявления за освобождаване за метилфенидат при диагностицирането на ADHD. Одобрени са 11 приложения, в 3 случая терапията е преминала към незабранения атомоксетин (Strattera®) след уведомление от NADA [17].

1. WADA определение за допинг, Световният антидопингов кодекс, членове 1 и 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Червен списък. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

6. Berthold H. Клинично ръководство за лекарствена терапия. 2-ро издание. Мюнхен, Йена: Urban & Fischer, 2002.

8. Mutschler E, et al. Лекарствени ефекти. 8-мо издание. Щутгарт: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Практическа лекарствена терапия. 4-то издание. Хамбург, Берлин: Springer-Verlag, 2006.

10. Професионална информация. CD с информация за специалист. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (Eds.). Информация за лекарството MICROMEDEX®. Том 130. Енгълвуд, Колорадо: DRUGDEX® System Inc., 2006.

13. Steinacker JM, et al. Метилфенидат (Ritalin®), TUE-1 и конкурентоспособност. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (заявка за наркотици) (01.12.2006).

17. Научен консултативен съвет на Германската медицинска асоциация. Становище относно „Дефицит на внимание/разстройство с хиперактивност (ADHD)“. Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609–16.

Допълнителна информация за допинга можете да намерите на:

Löllgen H, Clasing D. Забранени наркотици в спорта. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Световна антидопингова агенция, (на английски и френски) информация на WADC) (01.12.2006)

http://www.nada-bonn.de (Национална антидопингова агенция, актуален допинг списък, списък на разрешените лекарства и др.) (01.12.2006)

http://www.dopinginfo.ch (актуален допинг списък, ефекти и странични ефекти от допинга, процедура за контрол, правно основание, новини, учебни материали, добавки и др.) (01.12.2006)

литература

1. WADA определение за допинг, Световният антидопингов кодекс, членове 1 и 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Червен списък. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

3. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/rubriken/07_info/wada_list_07.pdf (Забранен списък, валиден от 01.01.2007 г.) (01.12.2006 г.).

4. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Verbotsliste_2007_-_26.10.06.pdf (превод на немски език на Забранения списък на WADA 2007) (01.12.2006).

5. http://www.pei.de/cln_042/nn_432310/SharedDocs/Downloads/gesetze/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/arzneimittelgesetz-mit-aenderungG.pdf (AM.12) . 2006 г.).

6. Berthold H. Клинично ръководство за лекарствена терапия. 2-ро издание. Мюнхен, Йена: Urban & Fischer, 2002.

7. http://www.gesetze.2me.net/btmg/index.html (BtMG) (01.12.2006).

8. Mutschler E, et al. Лекарствени ефекти. 8-мо издание. Щутгарт: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Практическа лекарствена терапия. 4-то издание. Хамбург, Берлин: Springer-Verlag, 2006.

10. Професионална информация. CD с информация за специалист. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (Eds.). Информация за лекарството MICROMEDEX®. Том 130. Енгълвуд, Колорадо: DRUGDEX® System Inc., 2006.

12. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/frameset.html (метилфенидат) (01.12.2006 г.).

13. Steinacker JM, et al. Метилфенидат (Ritalin®), TUE-1 и конкурентоспособност. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

14. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Formular_Medizinische_Ausnahmegenehmigung_f_r_die_ Verwaltung_von_Beta-2-Agonisten_zur_Inhalation_und_nicht-systemisch_verabreichten_Glukokortikosteroiden_Glukokortikosteroiden.pdf (01.12.2006).

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (заявка за наркотици) (01.12.2006).

16. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Beispielliste_2006__2__01.pdf (разрешени лекарства) (01.12.2006).

Допълнителна информация за допинга можете да намерите на:

Löllgen H, Clasing D. Забранени наркотици в спорта. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Световна антидопингова агенция, (на английски и френски) информация на WADC) (01.12.2006)

Фармацевт Гезине Пиксак, Централна аптека, Priv.-Doz. Д-р мед. Dirk O. Stichtenoth, Институт по клинична фармакология, Медицинско училище в Хановер, 30623 Хановер, E-Mail: [email protected]

Раздел 1. Вещества, забранени като допинг

I. Забранени вещества (S) и методи (M) по време и извън състезанието

S1) Анаболни агенти

S2) хормони и сродни вещества (по-рано пептидни хормони)

S4) вещества с антиестрогенен ефект

S5) Диуретици и други маскиращи вещества

M1) Подобряване на транспорта на кислород

M2) Химически и физически манипулации

II. Забранени вещества (S) и методи (M) по време на състезанието: В допълнение към категориите, забранени по S1 - S5 и M1 - M3, следните активни вещества са забранени за състезанието:

III. Забранени вещества при специални спортове

IV. Специфицирани вещества

Веществата по тази точка могат да се използват неволно поради тяхната наличност и широко приложение в медицинските продукти. В този случай нарушението на допинга може да доведе до намалена санкция [2].

Допинг с метилфенидат?

? Допингът на метилфенидат ли е? Трябва да се прилага освобождаване, когато се предписва на спортист?

! Да, като психостимулант, метилфенидатът е допинг агент и според Закона за лекарствата е едно от лекарствата, които са забранени в състезателните спортове. Ако е посочен метилфенидат (напр. При ADHD), може да се поиска освобождаване от Националната антидопингова агенция (NADA). Предпоставките за предоставяне на освобождаване от NADA, разбира се, са много строги и все още има значителна несигурност в тази „сива зона“.

Фиг. 1. Структурна формула на метилфенидат
(червена маркировка: структура на фенилетиламин, аналогична на амфетамин)

Метилфенидат (Concerta®) и професионално колоездене?

Метилфенидатът обикновено се използва като психостимулант и следователно принадлежи към стимулиращи лекарства. Според германския "Закон за търговията с наркотици" употребата му е забранена за спортни специалисти. Докато е посочена терапията за ADHD (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност), може да се кандидатства за изключение в NADA (Национална антидопингова агенция). Въпреки това всяко заявление ще бъде много внимателно оценено от NADA.

Ключови думи: метилфенидат, ADHD (разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност), допинг, професионален спорт, изключение