METATARSO ФАЛАНГИАЛНА АРТРОДЕЗА НА L’HALLUX

Принцип

Запушване на големия пръст на кръстовището между стъпалото и палеца

артродеза

Цел

Изчезване на болка при ходене с обувка с плоска пета

Ограничения

Постоперативна забрана за подпомагане на оперираната зона за 6 седмици, но е възможно ходене с обувка за облекчаване на предната част на крака

Заключената става е тази, която позволява на стъпалото да се побере в обувка на висок ток за цял живот при ходене с високи токчета, защото заключената става е тази, която позволява на крака да се побере в обувка на висок ток

Основни рискове

  • Без консолидация
  • Трудност на плантарна опора с пулпата на палеца на крака
  • Остеоартрит на междуфалангеалната става на палеца на крака чрез прехвърляне на натоварване
  • Материал за остеосинтеза, който ще бъде отстранен по-късно, ако е необходимо
  • Инфекция
  • Алгодистрофия

ПОДРОБНОСТИ

Аномалията

Остеоартрит на метатарзалната фалангова става на халукса, болката от която е отговорна за функционалната импотентност при ходене; стандартните рентгенови лъчи са достатъчни за диагностика

В началото на развитието само остеофитите са болезнени, когато обуват обувките чрез триене в обувката и на този етап тяхната резекция може да е достатъчна, за да намали болката, тогава артритът, прогресиращ в ставното пространство, става болезнен и прави необходимо блокирането на двете кости между тях за премахване на болката.

Принцип на намесата

Хирургът е обсъдил хирургичната индикация с вас; според съотношението полза-риск и в съгласие с него той Ви предложи:

Артродеза на метатарзалната фалангова става на халукса с отворен фокус от материал за остеосинтеза (завита пластина, винт, телбод, щифт, изборът зависи от качеството на костта, преценена по време на интервенцията), за да се гарантира стабилността, поставянето или не присадка на гъбеста тъкан, отнета от мястото на операцията чрез кратък разрез и кратка кортикотомия

Интервенцията е добре кодифицирана, най-често се извършва под локална анестезия, гарантира хоспитализация за няколко дни; необходими са един или повече разрези, чийто размер зависи от възникналите трудности.

Хирургът ви е обяснил другите алтернативи (вижте по-долу); очевидно е, че хирургът ще може, ако е необходимо според интраоперативните констатации или възникнали трудности, да премине към друга техника, считана от него за по-изгодна за вашия конкретен случай.

При липса на намеса

Прогресия към все по-болезнено стъпало при ходене.

Алтернативите

В началото на курса на остеоартрит:

Резекцията на гръбните остеофити може да е достатъчна за намаляване на болката, тъй като болката е свързана с триенето на остеофитите срещу обувката: тази интервенция може да се извърши перкутанно или открито,

Вискодопълващата инфилтрация може да намали болката чрез пресъздаване на вискозен интерфейс между двете кости и да ограничи сблъсъка между двете кости между тях, ефективността на такава инфилтрация може да продължи няколко години

Инфилтрациите на производни на кортизона действат по-бързо, но са ефективни за по-кратко време

Когато остеоартритът е напреднал:

Метафазалната фалангова протеза е алтернативата, този избор поема риск от специфично усложнение на протезните импланти (изкълчване, разхлабване, остатъчна болка), изискващи отстраняването на протезата и осъществяването на артродеза в технически условия, по-трудно, отколкото когато се извършва артродеза, както първа линия.

Ползи от интервенцията и крайния резултат

Жертва на остатъчна подвижност за намаляване на болката в рамките на 3 месеца, изчезването на болката е успоредно на консолидацията на артродезата.

Постоперативни ограничения - при спазване на всички резерви (откриването по време на операцията може да ги промени) - ограниченията, свързани с последиците, ще бъдат

  • Ходенето с лека опора в облекчаваща обувка ще бъде разрешено при напускане на болницата
  • Забраната за директна подкрепа на крака ще бъде 45 дни
  • През този период опората може да се направи на оперирания крак чрез медицинска обувка, облекчаваща предната част на крака
  • През този период обездвиженият сегмент ще бъде стъпалото
  • Забраната за намокряне на раната за поне две седмици, в противен случай рискът е следоперативна инфекция.
  • Спирането на работата ще бъде 60 дни
  • Забраната за спорт ще бъде 60 дни от интервенцията
  • Ще бъде необходима рехабилитация с физиотерапевт веднага щом се поднови пълната подкрепа
  • Немобилизираните сегменти трябва да бъдат мобилизирани, за да се избегне болезнена скованост
  • Шофирането е забранено, докато водачът не притежава напълно своите средства
  • Кракът ще отнеме 9 месеца, за да придобие окончателната си форма, тъй като отокът на задната част на крака отнема много време, за да изчезне
  • Ще са необходими 3 месеца, преди да можете да извършвате спортни дейности с трайна опора на долния крайник

Най-дълго за възстановяване ще бъде: спускането по стълбите

Най-трудно ще бъде: да се адаптира към обувки с различни токчета, защото заключената става е тази, която позволява на крака да се адаптира към промяната във височината на петата, кракът ще трябва да намери други средства за адаптиране или обувката ще трябва да се адаптира към стъпалото.

С всички резерви, тъй като последиците могат да бъдат по-трудни от посочените и възникването на усложнение може да остави дезактивиращи последици; някои усложнения може да изискват ревизионна операция.