Метадон Стоматологични рискове и профилактика
Метадон: Зъбни рискове и профилактика
Le Flyer N ° 44, септември 2011 г.
В продължение на няколко години зъболекарите (особено тези в Обединеното кралство, посочени тук) успяват да популяризират предимствата на лекарствата без захар. На пазара се продават и предписват повече от 180 лекарства без захар. Метадонът като заместителна терапия с опиоиди се предлага и във Великобритания като формулировка без захар, но версията на основата на захар е най-често използваната. В тази публикация авторите са изследвали състава на метадона и са склонни да обясняват определени начини на предписване. Тази статия изследва как може да се приложи мултидисциплинарен подход, който да помогне на пациентите на лечение с метадон при тяхната реинтеграция и да сведе до минимум оралните проблеми.
В това проучване авторите също така анализират съобщенията от широката общественост и тези от Министерството на здравеопазването в Англия, както и литературата относно употребата на метадон.
В крайна сметка: Зъболекарите са най-склонни да претърпят спешни случаи при пациенти, подложени на лечение с метадон, и е важно те да са наясно с начина на живот на употребяващите наркотици, както и със захарта в сиропа. Метадонът може да представлява риск от влошаване на зъбите и ерозия. За зъболекарите отговорът на изискванията за грижа за устната кухина на пациенти, получаващи метадоново лечение, може да помогне за подобряване на качеството на живот на тези пациенти.
Благодарим на авторите NS Nathwani & JE Gallagher, които дадоха разрешение статията им да бъде публикувана във флаера. В оригиналната пълна версия авторите описват в първата част на тази статия, самото лечение с метадон и неговите предимства в грижите за употребяващите наркотици. Решихме да не публикуваме този параграф, за да бъде от особен интерес за нас с оглед на авторите (зъболекари) за оралното състояние на потребители, подложени на лечение с метадон.
Цялата статия обаче е достъпна от редакционния съвет на Flyer.
Авторите на тази статия са търсили в литературата метадон на захарна основа, метадон без захар, кухини, зъбна ерозия, сорбитол и стомашно-чревни ефекти. Те също се интересуваха от националната и местна здравна политика, установена в Обединеното кралство, състава на различните лекарства, правната рамка на рецептите и др.
Бележка на редактора: Този първи абзац напомня много ясно различните форми на метадон, налични в Обединеното кралство.
Във Франция, за разлика от Великобритания, има само две дозирани форми на метадон
Като се има предвид литературата и състава на метадона, изглежда, че метадонът може потенциално да допринесе за зъбна ерозия по 3 причини:
> Високото съдържание на захар (например 0,9 g/5 ml).
> Тъй като е киселинна течност, метадонът може да причини директна ерозия на емайла.
> Метадонът инхибира слюнчената секреция, една от защитните сили на организма
плака.
Разликите в рисковете за здравето на устната кухина между метадона на основата на захар и без захар са обобщени в таблица 1.
Продължителният контакт със захарта в метадона е свързан с кариес и кариес, особено в предните зъби (1). Няколко случая на генерализирана деградация в резултат на тежки кариесни лезии са наблюдавани в програма за грижи сред употребяващи наркотици, лекувани с метадонов сироп (2), но има малко официални изследвания.
Въпреки това захарта в метадона е малко вероятно да бъде единствената причина за зъбен кариес при употребяващите наркотици. Очевидно е, че лошото здраве на зъбите е ендемично сред употребяващите опиоиди и, следователно метадонът може да влоши вече съществуващи проблеми, вместо да създава нови (3).
Съществуващите вече стоматологични проблеми при употребяващите наркотици могат да бъдат много сериозни, тъй като потребителите се консултират късно (4.5). В допълнение, пациентите се представят в стоматологичния кабинет с различни проблеми, свързани с лекарствени взаимодействия, управление на болката и поведенчески затруднения (6). Устната чистота изглежда по-лоша при употребяващите опиоиди (4), което води до натрупване на плака и камъни (зъбен камък), които насърчават развитието на кухини (1). Голяма консумация на рафинирана захар, лоша хигиена на зъбите, редки посещения при зъболекар и инхибиторен ефект на опиатите върху слюнчената секреция, всички тези фактори допринасят за увеличаване на броя на кухините (7).
Потребителите на наркотици са склонни да се хранят с диета с високо съдържание на въглехидрати, тъй като са подложени на икономически ограничения, които насърчават консумацията на готови ястия с високо съдържание на захар. Някои публикации установяват, че опиатите предизвикват непреодолимо желание за сладки храни, въпреки че няма преки доказателства (1).
Съобщава се също така, че употребяващите кокаин, които също са на метадон, тестват чистотата на кокаина, като го втриват върху венците си (8).
Това може да причини изтръпване (9). Потребителите на кокаин скърцат със зъби, което износва и сенсибилизира зъбите им (7); в допълнение, тъй като хероинът също е мощен аналгетик, потребителите могат да започнат да изпитват зъбни болки само когато са стабилизирани с метадон (10).
Лекарствата с продължително перорално освобождаване могат да представляват стоматологичен риск, ако съдържат захар и се използват дългосрочно (11). Известно е, че пациентите, получаващи лечение с метадон, държат сиропа в устата за определен период от време, като по този начин увеличават атаката върху зъбите. Изглежда, че тази практика се извършва, за да се удължи времето за абсорбция (12) или да се възвърне метадона и да се препродаде или да се опита да се инжектира (1). Инжектирането е възможно с метадон без захар (13), поради което много здравни специалисти не искат да го предписват.
Ерозията е химичен процес, при който има постепенна загуба, при липса на зъбна плака, на тъканта на зъбната повърхност (14). В резултат на това твърдата зъбна тъкан се деминерализира, главно поради разтварянето на кристали апатит, което изглежда като киселинна атака.
Ерозията на зъбите се благоприятства от храни като плодови сокове, газирани и алкохолни напитки, както и от преработени храни.