Метаболизъм на липидите в детската зона - Charité - Universitätsmedizin Berlin
(Опит/препоръки на липидната клиника на Charité Berlin и въз основа на препоръките на Американската сърдечна асоциация (AHA)/от "Circulation 2007")
Ти си тук:
Кои деца трябва да бъдат изследвани за нарушение на липидния метаболизъм?
Особено спешно се препоръчва за деца, в чиито семейства (с родители или баби и дядовци) (240 mg/dl на разположение (> 6,2 mmol/l) се изследват в това отношение на ранен етап.
Увеличаването на LDL вече е видимо по време на раждането (тест за пъпна връв), докато хипертриглицеридемията често се проявява само от 3-то до 4-то десетилетие от живота.
Кога децата трябва да бъдат изследвани за нарушение на липидния метаболизъм?
AAP (Американската академия по педиатрия) препоръчва скрининг на деца на възраст от две години.
Работната група за детски метаболитни нарушения препоръчва скрининг в предучилищна възраст.
Какви референтни и целеви стойности се прилагат за деца?
Трябва да се извършат няколко измервания (индивидуален диапазон на флуктуация, също промяна в стойностите в хода на развитие, особено във фази на хормонални промени; по време на пубертета "по-добри стойности")
Общ холестерол: 170 mg/dl или първоначално> 200 mg/dl, липопротеиновите фракции трябва да се определят най-късно: LDL, HDL, ApoB. Препоръчваме също да определите липопротеина (а), вижте по-долу.
LDL холестерол: Оценяваме 100 mg/dl като увеличен,> 130 mg/dl като значително увеличен (криви на процентили за LDL холестерол: LDL холестерол със стойности> 94 mg/dl = вече около 75-ия процентил, LDL холестерол> 116 mg/dl = приблизително 90-ти процентил!).
Триглицериди: 30 mg/dl се считат за увеличени. Този атерогенен рисков фактор е генетично обусловен; децата са го наследили от поне един родител или не. Той не може да бъде повлиян от начина на живот и остава относително постоянен, но варира повече, колкото по-висока е първоначалната стойност.
Каква по-нататъшна диагностика трябва да се извърши?
Инспекция и палпация на кожата за възможни ксантоми (главно перипателарни и по ахилесовите сухожилия, върху клепачите и по лактите).
В случай на изразена хиперхолестеролемия и/или хиперлипопротеинемия (а), както и сърдечно-съдови събития в семейството, препоръчваме да се извърши дуплексна сонография на каротидите на ранен етап, за да може да се открият възможни промени в стените на артериите, за да се установи състоянието и да се оцени напредъкът (включително intima-media- Измерване).
Вероятно. трябва да се извърши и ергометрия.
Кога е необходима медикаментозна терапия?
Както при профилактиката и терапията на възрастни пациенти, първият приоритет е да се подобрят липидните стойности чрез повече физическа активност и съответно балансирана, но диета с ниско съдържание на холестерол и ниско съдържание на захар (това е особено случаят с хипертриглицеридемия). Разбира се, това трябва да се направи до "приемливо ниво за детето" и зависи от възрастта на детето. Най-важното е обяснението на проблема и обучението (включително хранителни съвети) за детето и техните родители.
Други рискови фактори (като консумация на никотин и затлъстяване) трябва да се избягват и техните потенциални последици трябва да бъдат добре обяснени на детето и родителите му.
Началото на лекарствената терапия при деца трябва да се определя индивидуално и се основава на:
o нивото на липидите
o тежестта на фамилното бреме по отношение на сърдечно-съдовите събития
o възрастта на детето
o наличието на кожни ксантоми (те само се подобряват
чрез терапия за понижаване на липидите, а не напр. чрез лазерна терапия!)
o наличието на други рискови фактори
Възможна медикаментозна терапия за хиперхолестеролемия
Терапията със статини е първият избор за деца с високи нива на холестерол (вж. По-горе):
Одобрени са следните лекарства:
Правастатин: от 8 години (10-40 mg)
Аторвастатин: само специални клиники
Симвастатин: от 18 години
Ловастатин: от 18 години
Езетимиб: от 10 години
Йонообменни смоли: само за специални клиники
Фибрати: само специални амбулаторни отделения
други лекарства могат да бъдат предписани от специални амбулаторни отделения
Какво трябва да се има предвид при терапията за понижаване на липидите при деца?
Проверка на чернодробните стойности (ALT, AST), както и на CK (особено при терапия със статини) трябва да се направи преди началото на терапията (CK е много зависима от мускулната активност преди кръвната проба, така че може да има неправилно високи стойности. Това също е от решаващо значение описана клиника при терапия със статини, т.е. дали например се появява миалгия или мускулна слабост. При известни миопатии терапията е възможна само в ограничена степен!).
За предпочитане е терапията със статини да не започва преди 10-та година от живота, а при момичетата - само след менархе. В случай на много тежки форми на хиперхолестеролемия обаче, децата се лекуват от специални амбулаторни клиники на по-ранен етап.
За момичета/млади жени трябва да се гарантира по-безопасна контрацепция по време на терапията. Ако желаете да имате деца, отговорният лекар трябва внимателно и задълбочено да прецени ползите и рисковете предварително, кога и до каква степен трябва да се спре лекарствената терапия.
Когато планирате бременност, препоръчваме пациентки (след консултация с лекар и в зависимост от собствения си сърдечно-съдов риск!) Рано, т.е. прекратете терапията за понижаване на липидите приблизително 3 месеца преди зачеването.
Трябва да се обяснят възможните взаимодействия (антибиотици, антимикотици и други лекарства, които се метаболизират чрез съответните CYP, както и сок от грейпфрут, например, могат да увеличат ефекта на статините и не трябва да се приемат едновременно).
Статините се приемат веднъж дневно вечер (първоначално най-ниската доза) приблизително 4 седмици след началото на терапията:
Чернодробните стойности и стойностите на CK трябва да бъдат проверени отново
(Стойност на CK до 10 пъти по-висока може да бъде нормална, ако няма клинична картина (спорт? Вж. По-горе), чернодробни стойности до максимум 3 пъти нормалната може да се толерира, ако е необходимо.
Целевата стойност на LDL по време на терапията трябва да бъде Charité май 2009 г. (I. Decius)