Метаболитен синдром след трансплантация

Тази статия е взета от Lifeline 2/2011 - страница 13. Автори:

Д-р мед. G. U. DenkПрофесор доктор. мед. А. Л. Гербес
Чернодробен център, Медицинска клиника II
Университетска болница в Мюнхен - кампус Гросхадерн

Прив.-Доз. Д-р мед. Т. Pusl
I. Медицинска клиника, клиника в Аугсбург

Какво е метаболитен синдром?

Около всеки четвърти възрастен в Германия страда от метаболитен синдром. Това означава едновременно присъствие на поне три от следните критерии (съгласно определението на Американската национална образователна програма за холестерол, NCEP):

Наднормено тегло с обиколка на талията> 102 см при мъжете и> 88 см при жените
повишено кръвно налягане от> 130 mmHg систолно и/или> 85 mm Hg диастолно
повишена кръвна захар на гладно> 100 mg/dl в плазмата
нисък HDL холестерол от 150 mg/dl.

Това типично „заболяване на богатството“ значително увеличава риска от развитие на инфаркт или инсулт. Ето защо е важно пациентите с метаболитен синдром да се идентифицират и лекуват своевременно.

Метаболитният синдром също се счита за рисков фактор за развитието на мастен черен дроб. Мастният черен дроб (steatosis hepatis) е, когато мазнините съставляват повече от пет до десет процента от теглото на черния дроб. Повечето пациенти с мастно чернодробно заболяване са без симптоми по време на диагнозата. Подозираната диагноза затлъстяване на черния дроб обикновено се прави въз основа на повишени серумни чернодробни стойности или необичайна сонография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Въпреки че мастният черен дроб е доброкачествен при много хора, той се разглежда като релевантен рисков фактор за развитието на чернодробна цироза и свързаните с него последствия, включително развитието на рак на черния дроб.

Затлъстяването и намалената физическа активност са централни фактори за развитието на мастен черен дроб и метаболитен синдром.Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ = телесно тегло в килограми, разделено на квадрата на телесната височина в m, kg/m2) от 25 кг/м2. Хората с ИТМ> 30 kg/m2 се считат за затлъстели. В Германия около три четвърти от мъжете и почти две трети от жените са с наднормено тегло или дори със затлъстяване. Таблица за лесно изчисляване на ИТМ може да бъде намерена на www.lcm-muenchen.de .

Затлъстяването и метаболитният синдром естествено засягат не само общото население, но и колектива от пациенти с напреднали чернодробни заболявания, които отговарят на условията за чернодробна трансплантация. В този контекст е забележимо, че пациенти, които вече са били с наднормено тегло (BMI 25–29,9 kg/m2) или със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m2) преди трансплантацията, много рядко са връщали теглото си до нормалните граници след трансплантацията ( ИТМ ≤ 25 kg/m2). Проучванията дори установяват, че около една трета от пациентите с нормално тегло преди трансплантацията са затлъстели след трансплантацията на черен дроб. Това е от голямо медицинско значение, тъй като наднорменото тегло и затлъстяването, както вече беше описано, са свързани с развитието на метаболитен синдром. Безалкохолният мастен черен дроб преди трансплантация на черен дроб е особен рисков фактор за метаболитен синдром след трансплантация.

Какви са причините за това развитие?

Уот и Чарлтън наскоро обсъдиха подробно този проблем в отлична прегледна статия (Journal of Hepatology 2010; 53: 199–206). Имуносупресивните лекарства (кортизон/стероиди, инхибитори на калциневрин като такролимус и циклоспорин и mTOR инхибитори като сиролимус) изглеждат от основно значение за развитието на метаболитния синдром след чернодробна трансплантация.

Лекарствата със стероиди могат да доведат от една страна до увеличаване на мазнините в корема, от друга страна до повишено образуване на захар и в същото време до повишено производство на инсулин и намалена консумация на захар. В най-лошия случай това може да доведе до захарен диабет (диабет).

С инхибиторите на калциневрин такролимус и циклоспорин и mTOR инхибиторът сиролимус вече са на разположение надеждни имуносупресори, които поставят под контрол предишния основен проблем с отхвърлянето на трансплантанта.

За съжаление обаче тези лекарства също увеличават риска от развитие на диабет след трансплантация чрез различни механизми. Други странични ефекти на имуносупресорите могат да бъдат развитието на високо кръвно налягане (стероиди, инхибитори на калциневрин) и липиден метаболизъм (инхибитори на калциневрин и mTOR инхибитори).

Какво може да се направи с метаболитния синдром след трансплантация на черен дроб?

По принцип трябва да се правят опити за стесняване на стероидите, необходими в началото, и за поддържане на серумните нива на използваните имуносупресори в рамките на целевия диапазон възможно най-ниски. Успехът на нашата стратегия за постепенно намаляване на имуносупресорите, т.е. Колкото по-голям е интервалът от време между трансплантацията, толкова по-ниско е нивото на имуносупресия, към която се стремим, и това ни насърчава при този подход.

Пациентите също трябва да се опитат да се върнат към физическата активност рано след трансплантацията и да осигурят балансирана диета. За последните се прилагат същите препоръки, както и за останалото население. Ранната мобилизация е гарантирана в нашия дом веднага след операцията чрез физиотерапия.

След (ранна) рехабилитация пациентът определено трябва да прави адекватни физически упражнения, напр. Правете тренировка за лека издръжливост. Освен това трябва да се обърне внимание на появата на диабетна метаболитна ситуация и терапевтичните мерки трябва да се започнат рано, ако е необходимо. Ако се появи високо кръвно налягане, трябва да се започне подходяща медикаментозна терапия. Трябва да се целят стойности на кръвното налягане под 140/90 mmHg, а при пациенти с бъбречна недостатъчност или диабет дори под 130/80 mmHg.

Нарушение на липидния метаболизъм може да се лекува с подходящо лекарство (напр. Правастатин или други статини). Друг проблем, който може да възникне след трансплантация на черен дроб и който не принадлежи към метаболитния синдром в по-тесен смисъл, но е свързан с него, е появата на бъбречна недостатъчност.

От една страна, нарушенията на липидния метаболизъм, захарният диабет и високото кръвно налягане сами по себе си водят до артериосклероза на бъбречните съдове и по този начин до увреждане на бъбреците. От друга страна, много имуносупресори имат дългосрочен риск от увреждане на бъбреците. Това е друга причина, поради която е важно да се оптимизират споменатите рискови фактори и да се поддържат нива на лекарства достатъчно високи, но не твърде високи.

В обобщение, до над 50% от пациентите с чернодробна трансплантация развиват метаболитен синдром в сравнение с около 25 до 30% в западната популация. Както показват данните от нашия център, обаче, с оптимални медицински грижи могат да се постигнат много добри нива на дългосрочно преживяване от 85% след една година и 73% след пет години. Предпоставката за това е тясна подкрепа след трансплантацията от центъра в сътрудничество с колеги от практиката.