Метаболитен синдром - ролята на промяната в начина на живот чрез диета и упражнения;

Метаболитният синдром е свързан със състояния като дислипидемия, високо кръвно налягане, нисък глюкозен толеранс и натрупване на коремни мазнини. Инсулиновата резистентност е основният медиатор. Глюкозата вече не може да се метаболизира и се натрупва в мускулите, мазнините, черния дроб. Накрая, рискът от сърдечно-съдови заболявания, диабет и безалкохолен стеатотичен черен дроб се увеличава. Проучванията се стремят да установят количествена връзка между тези свързани състояния и ролята, която играе промяната в начина на живот чрез диета и упражнения, а не само с лекарства.

Дефиниция на метаболитен синдром

Метаболитният синдром е описан преди няколко десетилетия, когато е установена връзка между коремното затлъстяване и метаболитните нарушения. През 1988 г. Джералд Рийвън предлага инсулинова резистентност, а не затлъстяване, като медииращ фактор и назовава цялата плеяда от промени като Синдром X [1].

Най-често използваната дефиниция е установена от Световната здравна организация (СЗО) и Националната програма за обучение на холестерол III група за лечение на възрастни (NCEP ATPIII), организации, които считат метаболитния синдром за сърдечно-съдов рисков фактор, заедно с повишени нива на LDL-холестерол. [1]. Атерогенетичната дислипидемия (съответстваща на протромботичния статус), инсулиновата резистентност, хипертонията (хипертонията), коремното затлъстяване и повишените стойности на различни маркери на възпалението се считат за важни характеристики на метаболитния синдром. През 2005 г. Работната група на Международната диабетна федерация (IDF) предложи нова дефиниция за метаболитен синдром, фокусирана върху централното затлъстяване.

Атерогенетична дислипидемия

Общият аспект, принадлежащ към трите определения, е, че при конфигурацията на метаболитния синдром трябва да се има предвид следното: атерогенетична дислипидемия (повишени нива на LDL-холестерол), инсулинова резистентност, хипертония и затлъстяване. Всяка от тези промени може да насърчи атеросклерозата независимо, особено когато тези метаболитни нарушения са свързани. Те, заедно с повишени нива на LDL-холестерол, доказват още по-голям атеросклеротичен потенциал и могат значително да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания [1]. Следователно е необходим цялостен и интегративен подход към хората, засегнати от този синдром.

Преглед на критериите

Наскоро, за да се диагностицира лесно метаболитния синдром, вече представените критерии са преразгледани от международни научни общества и са представени по-долу [1]:

Повишена кръвна глюкоза на гладно над 100 mg/dl или вече предписано лечение за предварително диагностициран диабет;
Повишено систолично кръвно налягане над 130 mmHg и диастолично кръвно налягане над 85 mmHg или вече предписано лечение за хипертония;
Повишаване на нивата на триглицеридите над 150 mg/dl или извършване на лечение с високи триглицериди;
Намаляване на HDL-холестерола (на „добри мазнини“) под 40 mg/dl при мъжете и под 50 mg/dl при жените (или извършване на лечение, установено за стойности на HDL);
Наличие на коремно затлъстяване - коремното затлъстяване се определя чрез измерване на коремната обиколка. За европейските жени се счита, че затлъстяването е налице, ако коремната им обиколка надвишава 80 cm, а за европейските мъже, ако коремната обиколка надвишава 94 cm.

Необходими са три критерия

За потвърждаване на метаболитния синдром са необходими три от представените критерии. Наличието на тези критерии удвоява риска от сърдечно-съдови заболявания и увеличава риска от диабет с 4-5 пъти. За да се установи метаболитният синдром, свързан с представените критерии, се разглеждат някои допълнителни критерии, важни за усложненията, които улесняват.

Това са [1]:

Повишаване нивото на "лоши мазнини" в кръвта. Повишаването на нивата на LDL-холестерол и поддържането им с течение на времето ще доведе до отлагане на LDL частици в стените на съдовете, образувайки атеросклеротични плаки. на миокарда. Когато атеромалните плаки се образуват върху съдовете в мозъка или върху артериите, които пренасят кръв към мозъка, те могат да предразполагат към инсулти и тяхното присъствие в бъбречните артерии води до неконтролирано нарастване на хипертонията. Ако атеросклеротичните плаки се образуват на артериите в долните крайници, те ще затруднят артериалната циркулация с появата на облитерираща артериопатия. Но атерогенетичната дислипидемия съответства и на протромботичния статус;
Протромботичният статус (включва повишаване на нивото на фибриноген и нивото на активиран инхибитор на плазминоген в циркулиращата кръв) предполага повишен риск от вътресъдова тромбоза и последваща тромбоемболия;
Провъзпалителен статус (включва повишен С-реактивен протеин). Повишаването на нивото на С-реактивен протеин (тест за остро възпаление) в кръвта и фактът, че коремните мазнини ще отделят цитокини, които също имат противовъзпалителна роля, предполагат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, свързани с метаболитен синдром.

Днес е широко прието, че лечението на хипертония, затлъстяване и дислипидемия трябва преди всичко да се основава на промяна в начина на живот чрез: правилна диета, насочена към намаляване на телесното тегло (има по-малко наситени мазнини или животински мазнини, но е богата на зеленчуци и плодове), избягване на алкохол или тютюн и упражнения или спортни програми, предназначени да повишат нивото на физическа активност и заедно да подобрят развитието на симптомите [1].

Епидемиология на метаболитния синдром

Резултатите от епидемиологични проучвания върху ефектите от интервенциите, прилагани при метаболитния синдром, са в състояние да подчертаят ролята на диетата и упражненията във връзка с разпространението и развитието на метаболитния синдром или диабет (който сам по себе си може да доведе до развитието на синдрома). Епидемиологичните проучвания са особено полезни, защото осигуряват идентифициране на причините и оценка на рисковите фактори за развитието на метаболитен синдром [1].

Множество метаболитни промени се откриват в значително по-висок процент от популациите в западните райони. Въпреки това, разпространението се е увеличило в световен мащаб, в контекста, в който затлъстяването се е увеличило и придържането към заседнал начин на живот се е увеличило.

Чрез мултидисциплинарно сътрудничество е възможно да се установи стратегията за неутрализиране на рисковите фактори, които действат върху групите от населението (превенция чрез промяна на начина на живот), както и добра активност при управление на заболяванията (комплексна терапия чрез хигиена и диета, определено ниво на физическа активност, лечение с наркотици).

Хранителни принципи

Международни организации предлагат терапевтични промени в начина на живот, за да се намали разпространението на метаболитния синдром; тези промени включват диета [1].

Смазки

Диетите не трябва да ограничават общия прием на мазнини, стига енергийният баланс да е субединица (калорийният прием не надвишава енергийния прием). Освен това мазнините трябва да имат растителен характер (растително масло), с ниско съдържание на наситени мазнини и частично хидрогенирани масла [1]. Специфичните хранителни вещества имат различен ефект върху развитието на метаболитен синдром; следователно играе различни роли и в терапевтичен контекст.

Животински протеини срещу растителни протеини

Човешката мастна тъкан се състои главно от липиди. Мазнините, съхранявани като резервно вещество, се намират под кожата или около различните органи, окисляват се и се използват, когато енергийните нужди на тялото се увеличават или когато приемът е недостатъчен. Тъй като липидите влизат в структурата на клетките, приемът им е необходим на организма. Клетките на нервната система са богати на сложни липиди (фосфолипиди). Приемът на мастноразтворими витамини A, D, E, K зависи от този на липидите (основно се осигурява от рибено масло, млечна мазнина).

Депозитите поради прекомерен прием на мазнини водят до затлъстяване. Прекомерната консумация на мазнини, богати на наситени GA, като източник на мазнини са животинските (тлъсто месо, масло, яйца), е последвана от повишени нива на холестерол в кръвта, което води до атеросклероза и риск от сърдечно-съдови заболявания (AMI, инсулт, Хипертония) и впоследствие метаболитен синдром.

Хидрокарбонат

Консумацията на въглехидрати или въглеводороди е критикувана за участие в наддаване на тегло, затлъстяване, диабет и други състояния. Трябва да се отбележи обаче, че подобни проблеми могат да бъдат свързани с прекомерна консумация на „лоши въглехидрати“ като захар, а не на сложни въглехидрати. В зависимост от техния състав и въздействие върху кръвната захар, въглехидратите се класифицират като прости или лоши - като прости захари или рафинирани въглехидрати и сложни въглехидрати, считани за най-добрите [2]. Двата вида въглехидрати влияят по различен начин на гликемичните нива и имат различно въздействие както върху чувството на глад (от бързото или бавно настъпване на секреция на инсулин в панкреаса), така и върху производството и съхранението на енергия в организма.

Диетите, богати на диетични фибри, са във вниманието на специалистите поради тяхната връзка с намалената честота на няколко метаболитни нарушения, хипертония, диабет, затлъстяване, както и сърдечни заболявания и рак на дебелото черво [1]. От общите дневни въглехидрати 20-30% трябва да идват от растителни фибри, осигурени от зеленчуци, маслодайни семена, семена, пълнозърнести храни, бобови растения. Тези храни обикновено имат нисък и среден гликемичен индекс. Колкото по-нисък е гликемичният индекс, толкова по-бавно се превръща в енергия и толкова по-ниско е въздействието върху кръвната захар. Високият гликемичен индекс принуждава панкреаса да произвежда повече инсулин, а излишъкът от инсулин води до чувство на глад, влизащо в омагьосан кръг и по-късно усложнени явления, с хиперсекреция на кортизол и високи стойности на АН, мобилизиране на кръвни мазнини, което в крайна сметка произвежда инсулинова резистентност, хипертония, дислипидемия, атеросклероза, метаболитен синдром [2].

протеини

Протеините са необходими за изграждането и възстановяването на тъканите чрез съдържащите се в тях аминокиселини (основни и несъществени). Проучванията на храненето показват, че без интензивна физическа активност човешкото тяло се нуждае от относително ниски количества протеин само от 0,75-0,8 грама протеин/kgc/ден, за да поддържа добро здраве (възрастни, възрастни хора) [ 3,4]. Прекомерният прием на протеини може да навреди на затлъстелите хора или тези с бъбречни заболявания.

Като източници на протеини се препоръчват животински източници (месо, яйца, сирене, мляко, риба), но също и зеленчуци (соя, киноа, леща, боб, ядки). Оптималният прием на протеини означава, че източникът е с ниско съдържание на наситени мазнини, избягва свързаната консумация на силно преработени въглехидрати, за предпочитане е месото да се яде на обяд и вечеря, а не сутрин и да се избягва консумацията на шейкове или прахове. протеин, защото осигурява аминокиселини, но с ограничена хранителна стойност. Трябва да се отбележи, че диетите с хиперпротеини не винаги осигуряват желаната загуба на тегло [4].

Промяна на начина на живот чрез правилна диета

Диетата трябва да осигурява балансиран прием на хранителни вещества [1]. Добър пример е средиземноморската диета, свързана с ниска смъртност, намалено разпространение на метаболитни нарушения (затлъстяване, хипертония), както и ниска честота на коронарна болест на сърцето и различни видове рак [1]. Следователно акцентът е върху този тип диета, богата на растителни мазнини, плодове, зеленчуци и други храни с високо съдържание на фибри, без преработени храни и захар, не диета, а здравословен начин на живот. Средиземноморската диета предпазва тялото от развитието на някои заболявания като сърдечно-съдови заболявания, депресия, рак, диабет тип 2, затлъстяване, невродегенеративни заболявания (деменция, болест на Паркинсон).

Въпреки че общият прием на липиди изглежда е висок (около 40% от общия калориен прием), съотношението на мононенаситени/наситени GA е много високо в страните около Средиземноморието, в сравнение с други региони на света [1]. Възможно обяснение за благотворното въздействие на този хранителен модел върху здравето може да бъде: той е с ниско съдържание на наситени мазнини, богат на мононенаситени мазнини (главно от зехтин), богат на сложни въглехидрати от зеленчуци и фибри от зеленчуци и плодове. Богатото съдържание на зеленчуци, зеленчуци, пресни плодове, зърнени храни и зехтин осигурява повишен прием на бета-каротин, витамини С и Е, полифеноли и различни важни минерали; това са възможните ключови елементи, отговорни за благоприятния ефект на тази диета върху поддържането на добро здраве [1].

Изследвания през последните няколко години стигнаха до заключението, че средиземноморската диета подобрява профила на липидите в кръвта, особено нивата на HDL-холестерол и окислените LDL, намалява риска от тромбоза и плазмени нива на фибриноген, подобрява ендотелната функция и инсулиновата резистентност., намалява плазмените нива на хомоцистеин и намалява телесните мазнини [1].

Освен това антиоксидантите са често срещан елемент от средиземноморската диета и наличието на антиоксиданти, както знаем, би имало способността да предостави правдоподобно обяснение за техните благоприятни ефекти върху здравето и метаболитния синдром [1]. Неотдавнашно проучване показа, че придържането към средиземноморската диета е свързано с 20% намаляване на риска от развитие на метаболитен синдром, независимо от възрастта, пола, физическата активност и нивата на плазмата или АН [1].

Ролята, която играе упражнението

Няколко наблюдателни проучвания, проведени преди няколко десетилетия, предполагат, че смъртността и заболеваемостта, причинени от атеросклеротична болест, са обратно пропорционални на нивото на физическа активност [1]. Те посочиха, че: 1. неактивността е свързана значително с повишена смъртност от коронарна болест на сърцето; 2. има по-висок риск от смърт, независимо от причината, за хора, които са физически необуздани в усилие в сравнение с тези, които са във физическа форма; 3. диабетиците, които са участвали във физическа активност за по-дълъг период от време, имат намален сърдечно-съдов риск [1].

Комбинацията от здравни фактори като упражнения и правилна диета обяснява, поне отчасти, намаляването на разпространението на метаболитен синдром, ефектът остава полезен по отношение на липидния профил на кръвта, възпалението и факторите на коагулация [1]. Минималното ниво на физическа активност, необходимо за постигане на благоприятно въздействие върху коронарния риск, остава противоречиво [1]. Центърът за контрол и профилактика на заболяванията и Американският колеж по спортна медицина препоръчват поне 30 минути физическа активност с умерена интензивност всеки ден, през повечето дни от седмицата, за увеличаване на физическата издръжливост сред населението [1 ].

Защитната роля на физическата активност

Защитната роля на физическата активност се приписва на различни механизми. От една страна, упражненията имат благоприятно въздействие върху сърдечно-съдовите рискови фактори, а от друга страна, положителните ефекти могат да се отдадат на действие на упражнение, което се проявява директно върху сърцето, което води до повишено снабдяване с кислород в миокарда, но с намалена нужда от кислород на това ниво, образуване на съпътстваща коронарна циркулация, подобрена миокардна контракция и електрическа стабилност на сърцето [1].

Дългосрочната физическа активност със задоволителна продължителност и честота има благоприятни ефекти върху загубата на тегло и разпределението на телесните мазнини и е значително свързана с повишени нива на HDL-холестерол [1]. Други проучвания показват, че продължителността на времето, прекарано за физическа активност, е обратно пропорционална на нивото на определени маркери на възпалението, като С-реактивен протеин, плазмена концентрация на фибриноген и брой левкоцити в кръвта [1].

Въпреки че промените в начина на живот осигуряват ползи за здравето и особено за управлението на метаболитния синдром, понякога е доста трудно тези промени да бъдат приложени и поддържани. Във всеки случай трябва да се обмисли медикаментозно лечение, което включва статини, АСЕ инхибитори, ангиотензин-II рецепторни блокери и перорални антидиабетни средства (ADO), тъй като е показано, че те могат ефективно да намалят нивата на рисковите фактори на метаболитния синдром, като дислипидемия., Хипертония, хипергликемия и риск от развитие на диабет тип 2 [1].

Концептуалният модел на поведенческа промяна показва, че промените в начина на живот (диета и упражнения) се влияят от рискови фактори, които водят до затлъстяване, дислипидемия, хипертония, хипергликемия. Което ще доведе до намаляване на риска от диабет, метаболитен синдром и поява на сърдечно-съдови заболявания и в крайна сметка ще увеличи средния живот и качеството на живот.