Метаболитен синдром при деца и юноши - терапевтичен подход

Какво представлява метаболитният синдром?

Синоними: дисметаболитен синдром, инсулиноустойчив синдром, X синдром

метаболитен

Метаболитният синдром има редица рискови фактори, които заедно водят до значително увеличаване на риска от сърдечно-съдови заболявания и др. Диабетът и инсултът също са последици от метаболитния синдром. Следователно, високо кръвно налягане, диабет и затлъстяване са основните пиони, съжителстващи при диагностицирането на метаболитен синдром.

Разбира се, както високото кръвно налягане, така и диабетът или затлъстяването са едно цяло рисков фактор сам по себе си, обаче, когато тези патологични състояния съществуват едновременно, рискът от развитие на сърдечно-съдови патологии и диабет тип II се увеличава значително (рискът се умножава 3 пъти в случай на сърдечно-съдови заболявания, съответно 5 пъти в случай на диабетен мелит, в сравнение с групите, които няма метаболитен синдром). [12]

Тази тема е актуална, тъй като процентът на затлъстяване се увеличава с течение на времето, метаболитният синдром е все по-чест сред пациентите. Установено е, че една четвърт от глобалното възрастно население има метаболитен синдром и се изчислява, че в бъдеще той може да се превърне в основния рисков фактор, инкриминиран при появата на сърдечно-съдови заболявания, в ущърб на тютюнопушенето. В същото време, в случай на деца и юноши, степента на метаболитен синдром се увеличава, поради нездравословен начин на живот.

Метаболитен синдром при деца

В днешно време, поради ежедневната възбуда, но и липсата на внимание и ангажираност на възрастните в живота на децата, много от тях в крайна сметка приемат неадекватна диета, нездравословен начин на живот, в който липсва физическа активност, достигайки до развитието на метаболитен синдром все още в млада възраст.

Причини за метаболитен синдром

Диагностика на метаболитен синдром при деца и юноши

Счита се за подходящо да се диагностицира метаболитният синдром при деца над 10-годишна възраст, които присъстват коремно затлъстяване свързано с поне две от следните: високи триглицериди, нисък HDL холестерол, високо кръвно налягане, висока кръвна захар.

Най-важният критерий, спешно необходим при диагностицирането, обаче е той обиколка на талията. За юноши над 16-годишна възраст диагностичните критерии са същите като при възрастните. [2]

Линии за лечение

Първата линия на лечение в случай на метаболитен синдром той е представен от нефармакологични: справяне със здравословния начин на живот с подходяща диета, ежедневна физическа активност и отказване от тютюнопушенето. През повечето време обаче това нефармакологично лечение допълва лекарството. Целта е да се нормализират нивата на холестерола, кръвното налягане и кръвната захар. По този начин, съгласно препоръките на IDF (Международната диабетна федерация), нефармакологично лечение състои се:

  • ограничаване на калориите (за постигане на загуба от 5-10 процента от телесното тегло през първата година след установяването на диетата)
  • умерено увеличаване на физическата активност
  • промяна в диетата и начина на живот

Ако фармакологично лечение при деца и юноши той може да бъде въведен, ако неговата безопасност е ясно демонстрирана. Поради младата си възраст много групи лекарства не могат да се използват при деца.

В момента сибутрамин, орлистат и катехоламинергични лекарства се използват за лечение на затлъстяване. Терапевтичният агент се избира както при възрастните, в зависимост от целта:

  • сибутрамин - за противодействие на липсата на чувство за ситост;
  • орлистат - за предотвратяване на усвояването на мазнини след прекомерен прием на мазнини;
  • катехоламинергични (диетилпропион, фенпропорекс, мазиндол) - използва се в контекста на липса на внимание при пациенти със затлъстяване, често те са диагностицирани с ADHD;
  • други терапевтични агенти: бупропион, флуоксетин (SSRI).

дислипидемия

холестирамин представен от самото начало медикаментозно лечение от първа линия за деца в контекста на дислипидемия, поради факта, че това е смола, която не се абсорбира в червата; следователно ефектът му е локален, а не системен. Въпреки това, абсорбцията на мастноразтворими витамини може да бъде засегната, което може да доведе до авитаминоза с важни последици за здравето. [3]

През 2008 г. терапевтичните насоки разглеждат статини като първа линия на лечение при метаболитен синдром както при възрастни, така и при деца и юноши. Статините, които представляват класа на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата, са терапия от първа линия по отношение на превенцията на сърдечно-съдовия риск, поради благоприятните им ефекти, подчертани от многобройни клинични проучвания.

Оттеглянето на церивастатин от фармацевтичния пазар през 2001 г. беше предупредителен знак за тяхната безопасност. Оттогава многобройни клинични проучвания се опитват да установят съотношение полза-риск по отношение на употребата на статини при лечението на хиперхолестеролемия и превенцията на сърдечно-съдовата смъртност. В ранните години имаше ниска честота на чернодробна токсичност, което насърчаваше предписващите. Феноменът на утрояване на нивото на трансаминазите след терапия със статини има честота по-малка от 1% в проведените проучвания и е право пропорционална на приложените дози. Въпреки това се препоръчва внимателно медицинско наблюдение и проследяване на нивата на чернодробните ензими по време на лечението. Стигна се до заключението, че страничните ефекти са толкова редки, че не са основателна причина да не се възползват от терапевтичните ефекти от този клас [4, 5].

Използвайте фибрат и никотинова киселина при деца и юноши се препоръчва само в изключителни ситуации, когато предишни мерки са показали неефективност при лечението на хипертриглицеридемия. [3]
Семейната история, както и хередо-съпътстващите антецеденти, трябва да бъдат внимателно оценени, за да се изберат най-добрите терапевтични стратегии, които позволяват да се постигнат установените цели.

Високо кръвно налягане

Медикаментозно лечение се изисква в случай на хипертония на етап 1 при деца или при наличие на симптоми (главоболие), ако нефармакологичните методи не са дали резултат в рамките на 6 месеца от установяването, особено в случаи на фамилна анамнеза за хипертония или преждевременно сърдечно-съдово заболяване.

Важно е да се отбележи, че в случай на хипертония при деца и юноши, особено в случай на съвместно съществуване на затлъстяване, са необходими допълнителни изследвания на затрудненото дишане на детето, за да се избегне „сънна апнея“.

При избора на подходящия антихипертензивен препарат се предпочитат тези, които не повишават инсулиновата резистентност, които не влияят върху наддаването на тегло (бета-блокери) или влошават непоносимостта към глюкоза (тиазидни диуретици). Промяна в начина на живот това е от съществено значение за децата, тъй като те могат да бъдат повлияни положително от родителите си. Също така се препоръчва умерен прием на сол и насърчаване на други здравословни хранителни навици, като консумирането на пресни, непреработени или подсладени плодове и зеленчуци. Класовете лекарства, използвани за лечение на хипертония при метаболитен синдром, са:

Блокери на ангиотензиновите рецептори и инхибитори на конвертиращия ензим на ангиотензин II
AT1 рецепторните блокери (BRAT1) също са клас лекарства с важна терапевтична роля, използвани за намаляване на кръвното налягане, като ефектите от този клас са подобни на тези, наблюдавани при АСЕ инхибиторите и други антихипертензивни класове. Страничните ефекти не са многобройни поради механизма на действие, който не влияе върху метаболизма на брадикинин. Веществата, одобрени за педиатрична употреба от този клас, са лозартан и ирбесартан. [3]

В класа по АСЕ лекарствата, подходящи за педиатрична употреба, са беназеприл, каптоприл, еналаприл фозиноприл лизиноприл и квинаприл.
През 2006 г. FDA издаде предупреждения тип BBW за двата класа антихипертензивни средства, както ACE инхибитори, така и BRAT1, във връзка с употребата им по време на бременност, особено през втория и третия триместър. Тези лекарства се подозират за тератогенност и увреждане на плода и трябва да бъдат преустановени след откриване на бременност. Също така, в случай на АСЕ инхибитори, кашлицата е често срещан страничен ефект. [6]

Блокери на калциевите канали (BCC)
Този клас съединения имат и съдоразширяващо действие. Представители на този клас включват амлодипин, фелодипин, нифедипин. Те също са одобрени за педиатрична употреба. В САЩ формулирането на амлодипин като суспензия повишава пригодността на пациента, тъй като е по-лесно да се прилага на деца. [3]

Бета-блокери
Бета-блокерите, използвани за употреба от деца и юноши, включват метопролол, пропранолол, лабеталол. Въпреки че се отбелязва използването както на селективни, така и на неселективни средства, трябва да се внимава при прилагането на последните, особено при пациенти с астма или сърдечна недостатъчност. Въпреки това, целият клас съединения не е избор при лечението на метаболитен синдром при деца, тъй като те могат да маскират диабет, или в контекста на инсулинозависим пациент, може да причини голяма хипогликемия. Повишен е и рискът от развитие на диабет при инсулинорезистентни пациенти. [3]

Тиазидни диуретици
Тиазидни диуретици, като хидрохлоротиазид, хлорталидон, фуроземид или спиронолактон, могат да се използват за понижаване на кръвното налягане при деца.
Прилагани самостоятелно или в комбинация, диуретиците имат способността да повишават ефективността на свързаното антихипертензивно средство. Тиазидите обаче имат важен страничен ефект, причиняват хипокалиемия и са клас на консумация на калий.

Захарен диабет

В случай на захарен диабет тип II, често срещан при метаболитен синдром, пациентът е подложен преди всичко на нефармакологично лечение. Целите на лечението на диабет тип 2 при деца и юноши са: спиране на наддаването на тегло, по-интензивна физическа активност, нормализиране на нивата на глюкозата и контрол на съпътстващите заболявания.

След въвеждането на нефармакологични мерки (диета и упражнения), ако резултатите не са както се очаква, се препоръчва лечение с метформин, като се препоръчва половината от дозата за възрастни, с постепенно увеличаване до 2/3 от максимална доза за възрастен. [3]

От 1995 г., когато е пуснат на американския пазар метформин (Glucophage®), той съдържа в листовката си черната кутия, предупреждаваща за риска от лактатна ацидоза поради друг бигуанид, изтеглен от пазара през 1975 г., фенформин, който представлява "непосредствен риск" от лактатна ацидоза. На практика приписването на това предупреждение на метформин се основава на аналогията с рисковете от фенформин и не се основава на проучвания на доказателства. [7]

С течение на времето има многобройни наблюдателни и рандомизирани проучвания за връзката между употребата на метформин при пациенти с диабет тип II и появата на лактатна ацидоза, но резултатите бяха двусмислени и противоречиви. Много диабетолози смятат, че това предупреждение в листовката с метформин обезкуражава пациентите да приемат това антидиабетно лечение, тъй като рискът от лактатна ацидоза не е значителен.

Ако гликемичният контрол не се постигне чрез промяна в начина на живот и използването само на метформин, следващата терапевтична възможност ще бъде класът сулфонилурейни производни (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). Известно е обаче, че те действат чрез увеличаване на базалната инсулинемия, с увеличаване на теглото и по-висок риск от хипогликемия. Препоръчителната доза за деца и юноши е 2/3 от максималната доза за възрастни. [8]

Досега беше известно, че пикочната киселина има пряк ефект върху развитието на подагра и се подозираше, че е.

Цитомегаловирусът (VCM) е част от семейството на херпесвирусите и заразяването с него е изключително разпространено.

Повишената коремна обиколка се превърна в тревожно явление през последните десетилетия, често свързано със синдрома.