Метаболитен синдром и СПКЯ Детска и юношеска гинекология

Опит от ендокринологичната консултация на децата

детска

Метаболитен синдром и СПКЯ

Принос от PD Dr. мед. Анет Рихтер баланс

от korasion No2, май 2011 г.

Метаболитният синдром и синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) изглежда са свързани, въпреки че те са две различни клинични картини. Момичета и жени с PCOS непропорционално често също имат метаболитен синдром, докато тези с метаболитен синдром често също развиват PCOS. Поради нарастващото разпространение на затлъстяването в детска и юношеска възраст в юношеската гинекология е важно да се обърне внимание на съответните съпътстващи заболявания като нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия при момичета с наднормено тегло и менструални нарушения.

Определения за наднормено тегло и затлъстяване

Термините наднормено тегло и затлъстяване многократно се използват неправилно синонимно. Увеличаването на телесното тегло или процентът на телесните мазнини като процент от общата телесна маса над нормалното тегло се нарича наднормено тегло. Ако това надвишава определено количество, човек също е със затлъстяване. Тъй като точното определяне на процента на мазнини отнема време, така нареченият индекс на телесна маса (BMI) [BMI = телесно тегло (kg)/телесна височина ² (m²)] се е доказал, че определя наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. Съставът на тялото се променя в резултат на растежа и развитието на пубертета. Следователно ИТМ се подлага на типични възрастови и специфични за пола промени. Следователно, в нарастващата възраст, наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се определят с помощта на ИТМ, свързан с възрастта - под формата на специфични за населението ИТМ проценти за момчета и момичета. 90-ият възрастов и специфичен за пола процентил е граничната стойност за определяне на наднорменото тегло, а 97-ият процентил е граничната стойност за определяне на затлъстяването. Екстремното затлъстяване е, когато ИТМ е 99,5. Превишава специфичните за възрастта и пола процентили (фиг. 1).

Фиг. 1: Проценти за индекса на телесна маса (ИТМ) за момичета на възраст между 0 и 18 години (справка за източника: според Kromeyer-Hauschild K et al., Monatsschr. Kinderheilkd.; 2001)

Дефиниция на метаболитния синдром

Терминът метаболитен синдром е въведен преди около 20 години. Отбелязана е честа поява на хиперинсулинемия и различни сърдечно-съдови рискови фактори. Поради промяната в хранителните навици с „бърза храна“, калоричните закуски и засилената липса на упражнения при деца и юноши, метаболитният синдром се превръща във все по-голям проблем и в тази възрастова група. Според критериите на Международната диабетна федерация (IDF) от 2005 г. метаболитен синдром е налице, ако са изпълнени следните критерии:

  • Разпределение на мазнини в корема (централно затлъстяване), т.е.: обиколка на талията> = 80 cm и са изпълнени два от следните четири критерия:
    • Кръвна захар на гладно> = 100 mg/dl
    • Систолично кръвно налягане> = 130 mmHg или диастолично> = 85 mmHg
    • HDL холестерол = 150 mg/dl

Тези критерии са предназначени за възрастни, а не за юноши. Понастоящем няма единна дефиниция. Обсъжда се дали обиколката на талията е валиден критерий за младите хора или е по-добре да се използва ИТМ (Mancini, 2009). Обикновено се установява само, че дете или юноша са с наднормено тегло. Не се проверява редовно дали вече има нарушен глюкозен толеранс или инсулинова резистентност. Проверките за възможна хипертония, дислипидемия или хиперурикемия също са редки. Поради нарастващото разпространение на затлъстяването обаче, ние все повече ще се сблъскваме с последиците в много по-ранна възраст.

Дефиниция на поликистозен яйчников синдром (PCOS)

Инсулин - връзката между метаболитния синдром и СПКЯ

Фигура 2: Представяне на процесите в баланса глюкоза-инсулин. Непропорцията между упражненията и приема на храна води до затлъстяване в зависимост от генетичното разположение. Висцералната мастна маса се увеличава. Доставката на глюкоза увеличава инсулина, който поради инсулиновата резистентност циркулира по-дълго в циркулацията и поради това може да се усвоява все повече от мастните клетки вместо от други телесни клетки. Чрез липолиза и освобождаване на адипоцитокини и свободни мастни киселини, инсулиновата резистентност се увеличава и усвояването на глюкозата все повече се нарушава. Инсулиновата нечувствителност на черния дроб се причинява от глюконеогенезата, така че се задейства порочен кръг с нарастващи стойности на инсулина и, на второ място, също нарастващи стойности на глюкозата.

Опитът от ендокринологичната консултация на децата по примера на две момичета

Казус 1
17-годишно момиче подарява поради първична аменорея. Височината на тялото е 162 см, телесното тегло 87 кг, ИТМ 33,2 кг/м², обиколката на талията 102 см, статус на възрастен, без акантоза нигриканс, леко увеличена първична коса. Стойностите на систолното кръвно налягане на възбуденото момиче са многократно систолични над 140 mmHg. Сонографски, яйчниците са умерено увеличени (10 до 14 ml), като матката за възрастни показва само тесен ендометриален лигамент. Лабораторните стойности са показани в табл.1. В теста за орален глюкозен толеранс (OGTT) [7 ml/kg, съответстващ на 1,75 mg глюкоза/kg, максимум 300 ml] измерваме следните стойности на кръвната захар и инсулина: HBA1c = 5,3%; HBA1CIF = 34 mmol/mol; Стойност на кръвната захар 93 mg/dl базална, 173 mg/dl след 60 минути, Стойност на кръвната захар 135 mg/dl след 120 минути; Базален инсулин 21,0 mIU/l, инсулин след 60 минути. > 500 mIU/l, инсулин след 120 минути. 206,8 mIU/l.

Казус 2
Момиче на 16 години и 4 месеца идва на консултация с майка си поради непрекъснато нарастващата си коса. Периодът беше нередовен, но не представляваше проблем.Последното кървене настъпи около три месеца преди презентацията и беше много дълго. Клинично възрастното момиче има ИТМ от 29 kg/m² и обиколка на талията 81 cm и показва изразена акантоза на врата, слабините и подмишниците. Striae distensae се забелязват по корема, гърдите и бедрата. Има и акне по лицето и шията и хирзутизъм. Сонографски, вътрешните полови органи са нормални.Матката има ясни връзки на ендометриума. Кръвното налягане е 142/87 mmHG. Лабораторни стойности се събират (табл. 1) и се извършва орално OGTT със следните кръвни стойности: HBA1c = 6,2%; HBA1CIF = 44 mmol/mol; Стойност на кръвната захар 98 mg/dl базална, 210 mg/dl след 60 минути, Стойност на кръвната захар 182 mg/dl след 120 минути; Базален инсулин = 24,7 mIU/l, инсулин след 60 минути. 353 mIU/l, инсулин след 120 минути. 487 mIE/l.