МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ X - ПРИНОСЪТ НА СЕМЕЙНИЯ ЛЕКАР ЗА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ
Флорина Ломордолея
Лекар по първична медицинска помощ в семейната медицина, докторант по медицински науки
Диагностика на метаболитен синдром X - приносът на семейния лекар
Диагнозата метаболитен синдром включва подчертаване на компонентите. Различни европейски и международни форуми предложиха различни диагностични критерии, определени главно от специализациите и притесненията на членовете на съответните групи. Очевидно критериите са общи (Таблица 1), но предложените граници и тежести се различават. Днес най-често използваната дефиниция е предложена от Международната диабетна федерация (IDF) (Таблица 2).
Таблица 1. Критерии за клинична диагноза на метаболитен синдром X
Таблица 2. Диагностични критерии за метаболитен синдром
Фигура № 1. Взаимовръзката между метаболитния синдром и инсулиновата резистентност, преддиабет и диабет тип 2
Всички пациенти с метаболитен синдром развиват общ риск от атеросклероза (Фигура 1). След като човек бъде диагностициран с този синдром, трябва да започне терапия за промяна на начина на живот, тя също трябва да се поддържа и наблюдава. Медикаментозната терапия е вторично съображение, което трябва да се ръководи от общия риск.
Приносът на семейния лекар за диагностицирането на метаболитен Х синдром
Клинични резултати от метаболитен синдром: сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2
При пациенти с метаболитен синдром относителният риск от атеросклеротични и сърдечно-съдови заболявания варира от 1,5 до 3,0, в зависимост от амплитудата и нивото на прогресия. При липса на диабет рискът от прогресия към тип 2 се увеличава средно 5 пъти в сравнение с тези без синдром. След като диабетът се развие, сърдечно-съдовият риск се увеличава много повече.
Естествената история на метаболитния синдром и неговите усложнения са описани на фигура №. 2.
Фигура № 2. Рискът и развитието на метаболитния синдром
Много хора, които развиват първоначалния синдром, имат само коремно затлъстяване без свързани рискови фактори, но с течение на времето започват да се появяват множество рискови фактори. Първоначално те се вдигат само на границата, по-късно и при много индивиди те стават категорично увеличени, като синдромът кулминира, в някои случаи, с развитието на диабет тип 2.
Атеросклерозата се развива прогресивно и се развиват ранни и сърдечно-съдови усложнения: сърдечни аритмии, исхемична болест на сърцето и тромботични епизоди. Тези с диабет също могат да развият много усложнения, включително бъбречни заболявания - нефроангиосклероза, диабетна кардиомиопатия и различни невропатии. Когато едновременно съществуват атеросклеротични субклинични сърдечно-съдови заболявания и диабет, рискът от заболеваемост и последваща сърдечно-съдова смъртност е много висок.
Пациентите с метаболитен синдром могат да изпитат редица други състояния, които усложняват заболяването им: чернодробна стеатоза, подагра и сънна апнея. Наличието на няколко или всички тези елементи обикновено води до използването на множество лекарства (полипрагматизъм). Полипрагматизмът не само увеличава риска от странични ефекти, но също така пречи на спазването и за много пациенти налага непосилни разходи.
Приносът на семейния лекар за терапията на метаболитен Х синдром