МЕСТНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ - телеграма с наркотици
За разлика от първичното заздравяване на рани при хирургични или първично лекувани рани без травма или инфекция на тъканите, случайните рани и язви често се лекуват вторично: Гранулиращата тъкан се образува от резорбтивни макрофаги, фиброобразуващи фибробласти и покълващи съдове. Епителните клетки растат от ръба на раната до центъра на раната. Чуждите тела забавят заздравяването на рани, както и общите заболявания като тумори, а в случай на язви на долната част на крака, хидростатично налягане, анемия, диабет и исхемия. Гнойът трябва да бъде премахнат. Обездвижването на нараненото място насърчава заздравяването.
ПРОДУКТИ ЗА ПОЧИСТВАНЕ НА РАНИ: 1 Локалната инфекция на раната не изисква никакво медикаментозно лечение.2 В случай на екстензивни инфекции на рани без клинични признаци на системна инфекция и в случай на леко замърсени рани се препоръчва повърхностно почистване с влажни компреси с продължителност половин час с обикновени течности за измиване или изплакване като разтвор RINGER. Физиологичният физиологичен разтвор (разтвор на натриев хлорид 0,9%) е по-малко подходящ, тъй като това може да доведе до електролитни измествания и по този начин да наруши зарастването на рани.3
Дори замърсени, замърсени или хрупкави рани се почистват най-добре с гореспоменатите компреси без локален антисептик. Ползите от локалните антисептици за тъканна инфекция не са адекватно документирани. Препоръчват се водни разтвори на хлорхексидин (разтвор за пръскане HANSAMED [1%] и др.), Но този антисептик инхибира до голяма степен зарастването на рани.4-ти В шведско проучване броят на новородените инфекции не се е увеличил, след като не е използвал разтвори на хлорхексидин и вместо това е измил външните полови органи със сапун и вода преди раждането (вж. A-t 9 [1989], 79). Слабите разтвори с 0,01% имат само механично измиващо действие. Високите концентрации намаляват бактериалната колонизация, но увреждат тъканта. Предлагат се 4% разтвори на хлорхексидин (напр. HIBICLENS) за хирургична дезинфекция на ръцете.
Поливидон йод (BETAISODONA и други) - разтвор, който може да се използва неразреден или разреден до 1: 100, има по-слаб антисептичен ефект от хлорхексидин, но има по-широк спектър на действие. Съществува обаче относителна слабост срещу обикновени микроби на рани като псевдомонади и златист стафилокок.11. Кръвта и гной намаляват ефективността на поливидон йод.5 Йодният комплекс може да предизвика алергичен контактен дерматит. Значителни количества йод имат системен ефект. Следователно йодните съединения трябва да се избягват по време на бременност и кърмене. Прекомерното предлагане на йод застрашава определени пациенти. Рискът варира от задействането на хипотиреоидизъм или индуцирането на хипертиреоидизъм до винаги животозастрашаващата йод индуцирана тиреотоксична криза (срв. A-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Функцията на щитовидната жлеза на клинично и лабораторно-химически еутиреоидни хора също може да бъде сериозно нарушена.
Напояването на рани и телесни кухини с PVP йод или неговото вливане са противопоказани поради риска от повишена абсорбция на йод. Носещият материал PVP също може да се абсорбира и да причини сраствания, особено в корема.6-то
Водороден прекис (3% или 6%) се счита за полезен агент за замърсени рани, тъй като се разпенва в раната, в крайна сметка причинява механично отстраняване. 1,5% разтвор е полезен за устната лигавица. Антибактериалната ефективност in vivo е ограничена. Ензимът каталаза бързо разгражда водородния прекис.
Калиев перманганат в 0,01% разтвор е подходящ за влажни превръзки и е полезен, когато раната е покрита с струпеи и екзема.
Всички горепосочени антисептици са недостатъчно ефективни срещу Pseudomonas spp. 0,2% работи по-добре Разтвор на сребърен нитрат. Антисептичният ефект на стягащото средство засяга грам-отрицателните микроби по-силно изразени от грам-положителните. 3
Често използвани в миналото антисептици, съдържащи живак като МЕРКУХРОМ, МЕРФЕН и т.н. вече са остарели поради недостатъчни антибактериални и антимикотични ефекти и понякога тежка системна токсичност, особено при продължително лечение и екстензивна, дори краткосрочна употреба.
Разтвори за багрила като тинтяво виолетово и брилянтно зелено инхибират заздравяването на рани, докато 5% разтвори на еозин очевидно нямат отрицателен ефект.3 Понастоящем не се вижда индикация за употребата на разтвори на етакридин (RIVANOL).12
МЕСТНИ АНТИБИОТИКИ: 1 Антибиотиците за локално приложение не са подходящи за рани и язви, въпреки че за това са налични много препарати, съдържащи неомицин (NEBACETIN, ULCURILEN и др.) Или други антибиотици. Няма контролирани проучвания, които доказват превъзходство над консервативното почистване на рани със и без антисептици за рани и язви на рани.7-ми
Най-често срещаните патогени, причиняващи инфекции на рани, стафилококи и стрептококи, са частично или напълно устойчиви на повечето местни антибиотици (аминогликозиди, сулфонамиди, тетрациклини).2.7 Ако инфекцията на раната е придружена от клиничните симптоми на обща инфекция (треска, левкоцитоза и др.) Или с тенденция към генерализация (лимфангит, лимфаденит), незабавно трябва да се започне системна антибиотична терапия.
Прахове, съдържащи антибиотици често се събират в рани. Широкото използване на продукти като BATRAX, CICATREX, MEDICROCIN и NEBACETIN, както и марлята SOFRA-TÜLL върху рани и язви не е научно обосновано.
Мупироцин (EISMYCIN) маз има антибактериален спектър, подходящ за кожни инфекции. Антибиотикът, който иначе не се използва системно, се абсорбира през наранената кожа. Описани са бактериални съпротивления.
Две локални анти-инфекциозни средства имат полезни ниши за приложение: С Метронидазолов гел (0,8%, формулировки в a-t 11 [1989], 103 и 4 [1990], 41) смрадливи рани, заразени с анаероби, могат да бъдат излекувани по-бързо. Също така се оказва полезен Сулфадиазин сребро (FLAMMAZINE) за предотвратяване на инфекции при големи изгаряния. Ефективността на двата агента не е доказана за други цели.
ТОАЛЕТ ЗА РАНИ: 1 Некротичната тъкан е идеално място за размножаване на растежа на бактериални зародиши и предотвратява образуването на гранулираща тъкан. Некрозите и детритът трябва да бъдат отстранени хирургически стъпка по стъпка (вж. A-t 8 [1987], 70). Премахването на лекарството от фибриновите обвивки и некрозата отнема повече време, предимно когато се използва, отколкото хирургичните процедури, поради което първата стъпка винаги трябва да бъде хирургично отстраняване. Липсват сравнителни проучвания за хирургично и лекарствено отстраняване.
Ензимният препарат ВАРИДАЗА съдържа стрептокиназа, която активира фибринолизата, и стрептодорназа, която трябва да втечни гной. Две малки проучвания показват, че язвите на краката зарастват по-бързо с VARIDASE, отколкото с изплакване със сол или разтвор на поливидон-йод. Няма контролирани сравнения на скъпото лекарство (виж карето) с други методи за тоалетна рана, за да се осигури ползата (вж. A-t 4 [1985], 30). Освен това стрептокиназата е мощен алерген, ползата от който в комбинацията остава недоказана. Не са налице и достатъчно контролирани проучвания за ензимния препарат FIBROLAN, който съдържа плазмин и дезоксирибонуклеаза от говеда. Какво трябва да направи ДНКазата в областта на раната, остава трудно да се разбере.
Разтвори на хипохлорит отдавна се използват за почистване на рани. В тъканните култури хипохлоритът убива фибробластите дори в ниски концентрации от 0,0025% и забавя зарастването при опити с животни. Очевидно липсват клинични сравнения с други антисептици. Тъй като предимствата пред хлорхексидин не са доказани, сега хипохлоритът се счита за остарял за почистване на рани.
As ОКСОФЕРИН Предлаганият "кислороден комплекс" е неуточнен продукт на реакцията на натриев хлорит и натриев хиперхлорит, т.е. само скъп вариант на обичайните окислителни хлорни разтвори, опаковани с нова номенклатура. Те могат да предизвикат нарушения на клетъчния метаболизъм във фибробластите и ендотелните клетки, както и образуването на метхемоглобин (вж. A-t 6 [1990], 52). Нямаме сравнителни проучвания на OXOFERIN с други окисляващи хлорни съединения. Задействаните от OXOFERIN алергични контактни екземи имат значителна стойност за заболяването за пациента, тъй като съществува риск от генерализация.9
ДЕРМАТИТ ЗА АЛЕРГИЧЕН КОНТАКТ: 1 Често се наблюдават алергии към външни агенти. 50% до 80% от пациентите с хронични язви на краката са чувствителни към един или повече продукти, които са използвали в дългосрочен план за локално лечение на техните симптоми. Най-често сенсибилизиращите вещества включват неомицин (напр. В NEBACETIN) и фрамицетин (напр. В LEUKASE), консерванти за парабени и алкохол от вълнен восък. Фрамицетиновата вълнена тъкан SOFRA-TÜLL трябва да се избягва поради високия й потенциал за сенсибилизация. Други локални антиинфекциозни средства като сулфонамиди, бацитрацин, гентамицин и фузидова киселина също могат да причинят контактен дерматит.
Превръзки за рани: 6 Идеалната превръзка за рани предпазва нараняването, поддържа го влажно и топло с достатъчно пропускливост на кислород и водна пара, има ниска склонност да се придържа към повърхността на раната, намалява вероятността от инфекция и не трябва да съдържа токсични или алергенни компоненти като багрила, аромати или антибиотици.
За сухи повърхностни рани са достатъчни прости, незалепващи превръзки за рани или парафинен тюл (виж карето). Прозрачните филмови превръзки като OPRAFLEX, OPSITE, TEGADERM и други, които се предлагат за „грижа за рани под визуален контрол“, могат да забавят зарастването.10 Могат да се образуват влажни камери. Филмовите превръзки обаче имат предимства, ако например е необходима физическа терапия след ортопедична операция. С добре прилепнали филмови превръзки това може да започне 2 до 3 дни по-рано.
Колкото повече секретират раните, толкова по-абсорбиращ трябва да е превръзката, напр. Алгинатно руно или хидрогелни гранули. При гранулиращи ("червени") рани хидроколоидните превръзки изглежда спомагат за образуването на гранулираща тъкан и ускоряват зарастването на рани. Традиционните превръзки като парафиновия тюл имат своето място в по-късните стадии на рани и при плитки наранявания като ожулвания. Ако раната е суха и без дразнене, не е необходима друга превръзка.
Превръзката от пяна, въведена от Merck през 1984 г. за открити гранулиращи рани СИЛАСТИЧЕН е изтеглен от пазара през 1987 г., тъй като при приготвянето на двукомпонентната пяна се получават канцерогенни и тератогенни реакции при експерименти с животни.
Венозни язви на краката се нуждаят от специално лечение. Те лекуват най-добре с почивка в леглото. Компресионните превръзки остават основата на терапията. Мехлемните превръзки често причиняват сенсибилизация, могат да забавят зарастването на рани и да изискват скъпи грижи. Скъпите хидроколоидни и алгинатни превръзки за рани (вж. Карето) са подходящи за покриване.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Раните обикновено зарастват от само себе си и не е необходимо да бъдат "стерилизирани". Топлината и влагата ускоряват заздравяването, но предизвиканите от превръзката влажни камери трябва да се избягват. Раните, които изглеждат чисти, трябва да се напояват само с обикновен RINGER или електролитен разтвор. Ако изглежда, че е показан антисептик за замърсени рани, подходящ е 0,2% разтвор на сребърен нитрат. Антисептиците, съдържащи хипохлорит, са по-склонни да навредят, отколкото да навредят. Това се отнася и за локални антиинфекциозни средства, с изключение на метронидазолов гел за анаеробни рани и сулфадиазин сребро (FLAMMAZINE) за изгаряния.
Некрозите преди всичко изискват хирургично отстраняване. Ензимните препарати като VARIDASE са скъпи и действат бавно и неадекватно. Много „средства за заздравяване на рани“ са забавители на зарастването на рани, като хлорхексидин (разтвор на HANSAMED спрей и др.) Или багрила като тинтява виолетово. Други, особено неомицин (NEBACETIN и други), фрамицетин (SOFRA-TÜLL), парабени консерванти и основи на външни агенти като вълнен восък са по-склонни да причинят алергичен контактен дерматит, който пречи на зарастването на рани. Изборът на превръзка за рани зависи от силата на ексудата.
Грешка ? Еозин и заздравяване на рани: В a-t 9 (1992), 88 и Arzneimittelkursbuch '92/93, стр. 71, ние споменаваме влиянието на различни разтвори на багрила върху зарастването на рани. За разтвора на еозин, който тук нямаше отрицателен ефект, беше тестван 0,5% разтвор, а не 5% разтвор. Кореспонденция
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.