Местна анестезия Медицински процедури
Местната анестезия със седация предлага на анестезиолога и хирурга голяма гъвкавост при избора на степента на анестезия според нуждите на пациента. Процедурите, които изискват пациентът да бъде хоспитализиран за една нощ, сега се извършват безопасно в амбулаторни условия. Въвеждането на нови анестетични приложения позволява на пациентите да се подлагат на продължителни и сложни процедури по време на дневна хоспитализация.
Механизмът на действие
Местни анестетици обратимо блокира нервната проводимост близо до мястото на администриране, произвеждащо временно отсъствие на усещания в ограничена зона. Задвижваният нервен импулс се блокира чрез намаляване на пропускливостта на нервните мембрани за натриеви йони, вероятно чрез конкуренция с местата за свързване на калция. Този промяна в пропускливостта определя намаляването на деполяризацията и увеличаването на възбудимостта, което предотвратява образуването на потенциала за действие.
Видове локални анестетици
Изборът на местна упойка зависи от определени фактори:
- възраст на пациента, състояние на бременност, алергична история
- медицински състояния като бъбречна или чернодробна недостатъчност, сърдечни проблеми
- текущо лекарство, област за анестезия, продължителност на операцията
- лекарски предпочитания и опит.
Наблюдавани анестетични грижи
Контролирана анестезия комбинира интравенозна седация с локална анестетична инфилтрация или нервни блокове. Процедури като отопластика, лифтинг на лицето, блефаропластика или липосукция са примери за рутинни операции, извършвани при контролирана анестезия. Тези пациенти спрямо тези, подложени на обща анестезия по-малко инциденти като гадене и повръщане, изписани у дома безопасно и бързо.
Основният недостатък на тази анестетична техника е липса на контрол на дихателните пътища и опасност от аспирация или запушване. За да се намалят тези рискове, анестетичният персонал трябва внимателно да изчисли терапевтичните дози, за да поддържа спонтанно дишане, като същевременно поддържа дълбочината на анестезията, позволявайки на пациента да се чувства комфортно. Внимателният подбор и приложение на лекарства са от съществено значение за постигане на желания и оптимален анестетичен ефект, както и за следоперативната прогноза.
Локална анестезия
Местната анестезия включва локална анестезия, инфилтрация на оперативно място, тумесцентни техники и нервни блокове. Нервният блок може да бъде незначителен, ако е засегнат нерв или основен, ако са засегнати повече от един нерв или проводимост в нервен сплит. Местните анестетици обикновено са от аминоамидния клас и включват средства като лидокаин, бупивакаин, прилокаин, мепивакаин и етидокаин. Ефективността, началото на действието и продължителността на тези агенти варират.
Показания за локална анестезия
Местната анестезия често се използва от зъболекари и хирурзи за извършване на леки интервенции на малки участъци от тялото. Например, локалната анестезия се използва по време на:
- изваждане на зъб
- незначителни кожни операции, като премахване на брадавици, брадавици
- някои видове очни операции, като отстраняване на катаракта
- някои биопсии, като чернодробна биопсия на иглата.
Предоперативен подбор на метода
The 3 начина за прилагане на анестетици Те включват: локална анестезия, наблюдавани анестетични грижи и обща анестезия. Изборът на пациентите започва с щателна медицинска и хирургична история и физически преглед. След това хирургът трябва да реши дали предложената процедура може да се извърши ефективно при контролирана анестезия или се изисква обща анестезия. Друг критичен фактор е отношението на пациента. Някои пациенти искат да заспят по време на операцията, страхувайки се от болка или риск да чуят оперативни стъпки. Други пациенти не приемат обща анестезия. Ако интравенозната седация не е дълбока и пациентът е тревожен и не сътрудничи, ще възникнат проблеми по време на продължителни операции. Пациентът може да стане неспокоен, което налага прилагането на по-големи количества упойка за по-дълбока седация от планираното.
Техники за управление
Удобството на пациента е от съществено значение по време на приложението на местни анестетици. Препоръчва се нагряване на местната упойка преди приложение при 25-40 ° С.
Локална анестезия
Тя включва използването на препарати с локално повърхностно приложение под формата на гел, крем, спрей, пластир, капки за очи. Те се използват в зависимост от процедурата, която трябва да се извърши, например уретралната тръба ще изисква прилагане на анестетичен гел, преди да бъде поставен в уретрата, кратка офталмологична хирургия се възползва от прилагането на капки за очи, краткосрочна хирургия на кожата (кюретаж, криотерапия, лазерна терапия) изисква прилагането на локални анестетични кремове, болезнените рани могат да се възползват от поставянето на пластири и др.
Инфилтрационна анестезия
Извършва се от приложение на интрадермален, подкожен или субмукозен анестетичен разтвор по нервния път, който обслужва зоната. Често срещана техника на приложение е инжектирането на подкожната упойка в кръгов модел около мястото на операцията; наричана още техника на полеви блокове.
В зависимост от зоната, която трябва да се анестезира, могат да бъдат приложени различни техники. За зоните на разреза локален анестетик като лидокаин 1% с епинефрин е идеален за директно инжектиране в разреза с бързо начало на действие.
Техника на тумесцентна упойка
При тумесцентни техники се използват големи количества упойка в разредени концентрации. Мастната тъкан се субфузира чрез инфузионна канюла в подкожното пространство с големи обеми разреден лидокаин и разредена концентрация на епинефрин както за анестетични, така и за хемостатични ефекти. Безопасността на тази техника се крие във факта, че концентрацията на упойката е изключително ниска, което позволява използването на големи количества разтвор, без да се достигат токсични нива.
Нервни блокове
Те могат да бъдат незначителни или големи, например блок на бедрената нерв. Анестетикът ще се инжектира в основата на пръста или в страничните или медиалните лица: пръстеновидна анестезия, използвана за пръстите на ръцете и краката. Основните нервни блокове и сплетения включват инжектиране на големи обеми упойка в нервния сплит, като брахиалния сплит.
Интравенозна седация по време на локална анестезия
Интравенозната седация може да започне веднага след като интравенозен достъп, то наблюдава сърдечно-белодробния пациент и започва прием на кислород. Използвани: мидазолам, фентанил, кетамин, пропофол. Следоперативно трябва да се наблюдават пациентите, които са преминали под наблюдение на анестезия оценка на сърдечно-белодробната функция, кървене, гадене и болка. Скоростта на възстановяване зависи от продължителността и вида на извършената процедура и използваното успокоително. Друг фактор е цялостната поносимост на пациента към упойката и способността им да метаболизират веществото, което трябва да се екскретира. Едновременната употреба на други лекарства може да промени скоростта на анестетичния метаболизъм. Максималните дози анестетик трябва да се запазят, както определя адитивен токсичен ефект заедно с лекарства като аминогликозиди, сукцинилхолин и други съединения, които намаляване на чернодробната функция.
Неблагоприятни ефекти
Възможните нежелани реакции включват следното:
- високи плазмени концентрации първоначално определя мозъчната стимулация (включително припадъци), последвано от депресия на централната нервна система (включително спиране на дишането). Нервостимулиращият ефект може да липсва при някои пациенти, особено ако се използват амиди. Разтворите на епинефрин могат да причинят нервна стимулация.
- произвеждат високи плазмени нива сърдечна депресия и може да определи брадикардия, аритмии, хипотония, сърдечно-съдов колапс и сърдечен арест. Анестетици, които съдържат епинефрин може да предизвика противоположни ефекти: хипотония, тахикардия и ангина.
- преходно усещане за парене, обезцветяване на кожата
- подуване, неврит, некроза на тъканите, метхемоглобинемия.
Алергични реакции към местни анестетици
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!