Мерките за начин на живот за затлъстяване на черния дроб продължават да бъдат най-добрите и крайните
За лечение на диабет тип 2 с безалкохолни мастни чернодробни заболявания (NAFLD) - освен антидиабетните терапии, базирани на лекарства - немедикаментозните мерки са първият избор. Проучванията върху фармакологичните терапии за NAFLD все още са много лоши.
Безалкохолните мастни чернодробни заболявания също могат да се разбират като „чернодробна проява на метаболитния синдром“. Поради промени в начина на живот, демографски промени и нарастващата сложност на фармакологичните терапии, се очаква допълнително нарастване на безалкохолните мастни чернодробни заболявания. Според DGVS, която поради нарастващото значение на мастните чернодробни заболявания е създала насока за това, всичко това води до високи финансови разходи за посещения при лекар и диагностика, но също и за лечение на усложнения.
Въпреки че NAFLD сега е втората най-често срещана индикация за чернодробна трансплантация, няма одобрена специфична фармакотерапия. В последно време терапиите за понижаване на теглото и глюкозата все по-често се изследват за тяхната ефективност при NAFLD, както съобщават Kálmán Bódis и Michael Roden в скорошна статия на тема „Диабетна терапия при безалкохолни мастни чернодробни заболявания“.
Bódis и Roden търсят и оценяват рандомизирани контролирани проучвания на терапии за понижаване на теглото и/или нивото на кръвната захар при NAFLD и диабет тип 2 с основните крайни точки за намаляване на съдържанието на чернодробни мазнини и/или подобряване на чернодробната хистология. Ето кратко резюме на резултата от тяхното литературно изследване:
• Модификацията на начина на живот (загуба на тегло> седем процента) и бариатричната хирургия намаляват възпалението и хепатоцелуларния балон в NASH. Терапията с пиоглитазон може да намали възпалението и балонирането при преддиабет или T2D в рамките на шест месеца и „да поддържа този ефект поне три години“.
• Лираглутид намалява съдържанието на чернодробни мазнини и намалява "възпалението и балонирането в NASH, при което по-малко хора, изследвани с лираглутид, показват влошаване на фиброзата".
• Според Bódis и Rode, метформин, сулфонилурейни производни и инсулин нямат забележим ефект върху съдържанието на мазнини и хистологията на черния дроб.
Заключения на двамата диабетолози: Освен модификацията на начина на живот, ползите от пиоглитазон, лираглутид и бариатрични интервенции „по отношение на намаляването на съдържанието на мазнини в черния дроб и NASH трябва да се преценят спрямо рисковете и разходите“. Няма проучвания на нови лекарства за допълнителни терапевтични препоръки; липсва и контролирано, перспективно дългосрочно проучване.
В допълнение към антидиабетните лекарства, които вече са на разположение, някои нови вещества също се тестват клинично за безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Примери за това са инхибиторът на каспаза GS-9450, който предотвратява апоптозата, двойният PPARa и PPARd агонист GFT-505, както и Cenicriviro, антагонист на CCR2/CCR5 или симузумаб, анти-LOXL-2 антитяло и Обетихолова киселина, модификация на хенодеоксихолевата киселина, която стимулира фарнезоидния X рецептор. Трансплантацията на фекална микробиота също може да бъде опция. Но всичко това все още са изследвания - с несигурен резултат. Следователно превенцията на затлъстяването и намаляването на теглото чрез променен начин на живот ще останат двата „основни стълба“ за дълго време, също и в борбата с нарастващото разпространение на мастни чернодробни заболявания.
8 дек. 2016 г., 12:19:30, Автор: Д-р мед. Томас Крон