Менструация, нередовна; ige (DUB) - Дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Кои са нередовните, ациклични менструални периоди?

„Нормален“ менструален период (евменорея) настъпва на всеки 25 до 31 дни с кръвозагуба от 30–100 ml/ден и продължава около 5 дни. Има различни възможни причини за нередовно и/или прекомерно менструално кървене. Тези причини могат грубо да бъдат разделени на структурни промени (т.е. аномалии в органите или тъканите) и неструктурни промени (хормонални нарушения). Първата група включва Б. миома или полипи на матката, вторите хормонални колебания поради липса на овулация.

Нередовните менструални периоди често са свързани с много обилно менструално кървене; времето на кървене също често се удължава. Прави се разлика между различни нарушения на кървенето:

Менорагия: продължително (повече от 6 дни) с редовно (циклично) кървене
Метрорагия: нередовно (ациклично) кървене; често допълнително удължен
Полименорея: много често, редовно (циклично) кървене (повече от всеки 23 дни)
Олигоменорея: много рядко, редовно кървене (само на всеки 35 дни)
Хиперменорея: много силно кървене (повече от 80 ml/ден или повече от 5 тампона/подложки на ден)
Хипоменорея: малко кървене (по-малко от 2 тампона/подложки на ден)
Овулационно кървене: Минимално кървене, което се случва около времето на овулация.

Горната класификация все още се използва често, но определението се е променило сред експертите. Сега тези отделни термини вече не се разграничават, но се говори обикновено за необичайно маточно кървене (матка = матка). Тази диагноза се поставя, когато жената има промени в кървенето, които са доста под (95-ия процентил) средното за жените по отношение на продължителност, редовност, интервал и тежест. Следното се счита за необичайно маточно кървене:

Липса на периода или колебания с повече от 20 дни
Интервал между кървене по-малко от 23 дни или повече от 35 дни
Загуба на кръв по време на менструация по-малко от 5 ml или повече от 80 ml
Менструален период по-малко от 4,5 дни или повече от 8 дни.

Дисфункционалните нарушения на кървенето не са необичайни. Симптомите са особено чести при млади момичета и жени на възраст между 38 и 50 години. Предполага се, че около 15 до 20% от всички жени в детеродна възраст са засегнати от необичайно анормално маточно кървене. Симптомите са по-чести при жени с наднормено тегло и при жени със синдром на поликистозните яйчници.

причини

Симптомите често се дължат на безвредни хормонални нарушения. Най-честото обяснение е, че овулацията не настъпва (ановулация). В резултат на това секрецията на различните полови хормони излиза от равновесие: липсата на овулация води до нарушено производство на хормони в яйчниците. Нарушава се нормалният, цикличен хормонален баланс и нормалното отхвърляне на маточната лигавица по време на менструация: възниква нередовно (ациклично), тежко и продължително кървене. Възможни причини са затлъстяването и синдромът на поликистозните яйчници. Психологическите фактори също са обяснение за липсата на овулация в някои случаи.

Ановулаторното (неовулационно) кървене е особено често при млади момичета през първите години след менархе (първа менструация) и при жени, наближаващи менопаузата. Разбира се, настъпването на менопаузата често е спусъкът за нарушения на кървенето поради придружаващите колебания на хормоните.

В някои случаи нарастванията в мускулния слой на матката (миоми) или доброкачествени промени като полипи могат да причинят симптомите. Ендометриозата е възможна причина за обилно и/или много болезнено менструално кървене. В редки случаи може да присъства рак на маточната шийка или рак на матката. Временните нарушения на кървенето могат да са резултат от бременност и спонтанен аборт.

Понякога може да се получи забележимо кървене поради лекарства, като разредители на кръвта, хормонални препарати, кортизон и други. Други възможни причини са напр. Б. Синдром на поликистозните яйчници, нарушения на щитовидната жлеза или неадекватно лекуван диабет.

Полово предаваните болести (хламидии, гонорея) водят до възпаление на цервикалната лигавица. Обширни други инфекции на органите в корема/таза на жената или възпаление на шийката на матката могат да доведат до постоянно, слабо кървене.

Диагноза

Анамнезата е от решаващо значение за надеждна диагноза.

Ако интервалът на кървене е сравнително равномерен, но силата и продължителността на кървенето са се променили забележимо, това предполага структурна причина (напр. Миома на матката).

В допълнение към продължителността и тежестта на кървенето и промените в сравнение с по-ранните времена, лекарят ще попита и за началото на менструацията, употребата на лекарства, други заболявания, евентуално бременност и т.н.

Освен това пациентът се изследва гинекологично; този преглед обаче не винаги е необходим при млади момичета. Изследването често е без резултат, но е важно да се изключат органичните причини за кървенето, като тумори или възпаление. От шийката на матката се взема и клетка, за да се изключи ракът на маточната шийка. Кръвни проби се изследват, за да се изключи анемия. Б. признаци на възпаление и параметри на щитовидната жлеза също могат да бъдат определени. Ако диагнозата е несигурна, трябва да се направи ултразвуково сканиране. Ако се подозира полово предавано заболяване, обикновено хламидия, по време на гинекологичния преглед се вземат цитонамазки, които могат да се използват за откриване на бактериален растеж.

Трябва да се внимава особено, ако се появи кървене по време на бременност.

лечение

Ако не се установи органично заболяване, лечението често не е необходимо и е необходимо само ако кървенето е свързано със силен дискомфорт/болка или води до анемия. При младите момичета симптомите обикновено отзвучават с течение на времето, а при по-възрастните жени симптомите завършват с настъпването на менопаузата.

Ако се установи, че причината е полово предавано заболяване или друга инфекция, кървенето обикновено спира след успешно лечение. Ако хормоналните нарушения или нарушенията на кървенето са свързани с друго основно заболяване (напр. Дисфункция на щитовидната жлеза), терапията цели това. Ако се открие злокачествен тумор в областта на женските полови органи, той се оперира или лекува с лекарства.

Всяко лечение се извършва чрез прилагане на хормони. Приемът на прогестин (женски полови хормони) в последната част на менструалния цикъл от 16-ия до 26-ия ден нормализира кървенето. Такова лечение може да се проведе, например, в три последователни менструални цикъла.

Хормонална намотка (вътрематочно устройство) освобождава прогестин. Не рядко се препоръчва за лечение на възрастни жени с функционални нарушения на кървенето. Често хормоналната спирала води до значително по-малко кървене и в същото време спиралата предпазва от бременност. Много жени са много доволни от това лечение. При младите жени хормоналните контрацептиви („хапчета“) са методът на избор, ако е необходимо. Те регулират както количеството, така и времето на кървене.

Алтернатива на хормоналното лечение е препаратът транексамова киселина, който намалява кървенето. Понякога се използва остро. Това обаче е чисто симптоматично лечение, което не променя основната причина. Анормалното кървене често се повтаря след завършване на лечението.

Ако симптомите са силна болка, може да е достатъчно да вземете болкоуспокояващи по време на менструация.

Хирургични мерки като премахване на матката (хистеректомия) и остъргване на матката (резекция на ендометриума) могат да бъдат обмислени при повтарящи се проблеми, засягащи качеството на живот при жени, които вече не искат да имат деца.

прогноза

Дисфункционалните нарушения на кървенето са предимно временни симптоми, които могат да се появят през първите няколко години след менархе и които спират с появата на редовни овулаторни менструални цикли. Когато е показано, хормоналната терапия често е ефективна тук.

С подходяща терапия жените с необичайно маточно кървене по време на менопаузата също имат добри перспективи. С настъпването на менопаузата симптомите спират.

Още информация

Ациклични менструални периоди
Поликистозен яйчников синдром
Ракова намазка, клетъчна проба от шийката на матката
рак на маточната шийка
Анемия
Хормонална спирала
Орални контрацептиви ("хапче")
Премахване на матката
Изстъргване на матката
Гинекологични нарушения на кървенето - Информация за медицинския персонал

Автори

Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен
Джулия Трифилис, д-р мед., специалист по гинекология и акушерство, Мюнстер/W.

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Гинекологични нарушения на кървенето. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.