Менискус на колянна става - групова практика на Rennplatz
Менискус - какво е това?
Нараняванията на менискус са сред най-често срещаните заболявания в ортопедията, които често водят до продължителни лечебни процеси и могат сериозно да ограничат качеството на живот на пациентите. Годишно се регистрират около 300 000 наранявания на менискуса.
Във всяка колянна става хората имат два С-образни тъканни диска, така наречените менискуси, между ставните повърхности на горната и долната част на крака. Прави се разлика между вътрешен и външен менискус. Менискусът е еластичен диск с форма на полумесец с твърда, но и леко еластична консистенция. По този начин менискусът се адаптира перфектно към повърхността на двете ставни повърхности и по този начин може да поеме функция на амортисьора, стабилизация и разпределение на натоварването в ставата. Най-важната функция на менискусите е да облекчава ставата и да предпазва хрущяла.
Менискусът се състои от плътна фиброзна тъкан, но няма нито нервни влакна, нито добро кръвоснабдяване. Следователно, промяна в менискусната тъкан, напр. пукнатина, първоначално без болка. Само когато менискусът е притиснат в ставата и упражнява повишено напрежение върху ставната капсула, това причинява болка. Лошото кръвоснабдяване на менискуса също означава, че една сълза не зараства добре. Това трябва да се има предвид по време на лечението.
Ако менискусът вече не присъства или ако големи части от него са хирургично отстранени, остеоартритът в колянната става обикновено е неизбежен. В здраво коляно менискусът означава, че само половината от теглото се прилага върху хрущяла. Ако менискусът се отстрани напълно, натоварването на хрущяла се увеличава с 2 до 3 пъти.
Модел на нараняване
Нараняването на менискуса се причинява най-вече от износване. В продължение на много години, менискусната тъкан става чуплива и губи своята еластичност. В резултат на това в тъканта се появяват малки сълзи, които могат да се разширят до големи сълзи. С дълбоко разкъсване части от менискуса могат да станат толкова гъвкави, че да удрят ставата и да причинят болка. Сълзите на клапата (около 80% от всички сълзи) в задната част на медиалния менискус са особено чести.
В редки случаи еднократното претоварване или спортният инцидент могат да причинят разкъсване на менискус. Разкъсване на менискус може да възникне по едно и също време, особено ако коляното е силно усукано и разкъсва предната кръстна връзка.
С прости думи, може да се направи разлика между два вида наранявания на менискус. Сълзите на клапата почти винаги се причиняват от износване и започват от вътрешния ръб на менискуса, в тъканна част, в която менискусът не е снабден с кръв. Другият тип са надлъжните разкъсвания на менискуса, при които менискусът се разцепва по протежение на менискусните влакна. Тези пукнатини са по-често причинени от еднократна авария. Тъканта може да се разцепи дотолкова, че вътрешната част да удари ставата. Това се нарича разкъсване на дръжката на кошницата. В тази ситуация пациентът често не може да изправи коляното си или ставата е блокирана в позиция на ставата. Ако снаждането на менискуса е близо до външния ръб, тогава при благоприятни условия съществува възможност за заздравяване на дефекта, т.е. може да се образува белег (въпреки че не е много еластичен).
Диагноза
Симптомите на болестта на менискуса са болка, запушване и подуване. Често пациентът първо забелязва лека болка от вътрешната страна на коляното с определени движения. Това може да доведе до остра болка, която обикновено се появява във връзка с въртящи се движения в коляното. Типични движения са влизането или излизането от колата. Дълбокото клякане също често е болезнено.
След подробен разпит на пациента за местоположението, продължителността, степента и характера на болката се изследват кръвообращението, двигателните умения и чувствителност, както и тест за менискус. Освен това могат да се извършват рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс за диагностициране на увреждане на менискуса. По-специално, магнитно-резонансната томография може да предостави информация за формата и степента на разкъсване на менискуса, което е важно по отношение на по-нататъшното лечение.
Консервативна терапия
Сълзите на менискуса, причинени от износване, не могат да заздравеят, тъй като менискусът във вътрешните отдели не е снабден с кръв. Ако обаче засегнатото лице избягва екстремни движения като завъртане на колянната става по време на тренировка, болката в коляното може да намалее или дори да изчезне, което прави живота отново по-поносим. Това обаче не означава заздравяване на разкъсването на менискуса.
Надлъжните разкъсвания близо до външния ръб на менискуса обаче могат да се излекуват при благоприятни обстоятелства, вероятно чрез операция, тъй като малките кръвоносни съдове от ставната обвивка подпомагат процеса на оздравяване. Тези пукнатини обаче се срещат в по-малко от 10% от всички случаи.
Обичайните мерки, които принадлежат към консервативното лечение, са орални противовъзпалителни болкоуспокояващи с мехлем и локално или евентуално съвместно инжектиране на анестетици. В допълнение, упражнения за мобилизация, мускулно укрепване и разтягане, както и електрическа и студена терапия могат да се практикуват като част от физиотерапията.
Всеки отделен случай трябва да се разглежда индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента и ежедневния физически стрес, както на работа, така и при спорт.
Оперативна терапия
Стандартната терапия при наранявания на менискус обикновено се извършва артроскопски, т.е. Предимствата на артроскопското лечение са по-малко хирургични травми и по-кратко време за рехабилитация. Засегнатите са в състояние да работят и да тренират отново по-бързо. Икономичното частично отстраняване на менискуса, както и зашиването на менискуса са възможни стандартни хирургични процедури. В случай на частично отстраняване трябва да се гарантира, че се отстраняват само онези части от менискуса, които са наранени.
Прилага се принципът: колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко. При деца опит за запазване на менискуса трябва да се опитва при всякакви обстоятелства. Формата на пукнатината и всички съпътстващи наранявания са решаващи. След артроскопско частично отстраняване на менискуса се препоръчват коригирано с болка натоварване и физиотерапевтични инструкции.
Внимателно и пестеливо отстранена менискусна сълза е важна за запазването на съществуващата хрущялна обвивка. Все още няма заместител на загубата на хрущял. Следователно трябва да се внимава много, за да се сведе до минимум последващото увреждане и преждевременната артроза на колянната става.