Менискален имплант - Възстановяване на увреждане на менискала
При разкъсване на менискус или лезия на менискус медицинските специалисти прилагат нараняване на вътрешния или външния менискус. Ако това е частично разкъсано, първият приоритет е да запазите собствената си менискусна тъкан с менисков шев. Ако разкъсването е твърде голямо, понякога менискусът се отстранява само частично или напълно. След това лекарите се опитват да запазят останалия непокътнат менискус възможно най-голям, за да предотвратят продължителна дегенерация.
В случай на голямо увреждане на менискуса, в зависимост от местоположението и степента на разкъсване на менискуса, е възможно дефектът на менискуса да бъде заменен с менискус имплант, който поддържа растежа на тъканите със собствените клетки на тялото. Менискусът е практически реконструиран чрез използването на менискусния имплант и предотвратява нестабилността на колянната става и по този начин преждевременната артроза.
Заместителите на менискус (все още) не се отглеждат в лабораторията
Въпреки че темата за заместването на менискус непрекъснато се увеличава, медицинските изследвания все още не са разработили задоволителни алтернативи на собствения си менискус. Няколко предшественици за заместване на менискус, произведени главно от не абсорбиращи се пластмаси, са изпуснати поради износването на материала и произтичащото от това възпаление на коляното. Използването на собствена тъкан като мазнини, надкостница или сухожилия като изкуствен менискус също не се е доказало.
Следователно, през последните 15 години разработката на абсорбиращи се порести рамки или шаблони на менискус е напреднала. В многобройни експерименти са изследвани различни материали и полимери, направени от колагени, полиуретани и др. Два от резорбируемите импланти са се „утвърдили“ на пазара и са вкарани хирургично в колянната става от няколко години.
Успехът и на двата варианта е спорен в медицинската общност. Има няколко проучвания, които показват подобрение при проблеми с менискуса. Все още не е постигнат новаторски успех в заместващата терапия на менискус.
Два начина за възстановяване на увреждането на менискуса
Възможните варианти за заместване на увредения менискус включват използването на синтетични или биоразбираеми материали до трансплантацията на донорски менискус (менискус алографт или донорен менискус).
Заместване на мениска - имплант на изкуствен менискус
Понастоящем имплантите на изкуствен менискус са единствените методи за биологична регенерация на загубена или увредена менискална тъкан и за възстановяване на основните функции на менискуса. Понастоящем са налични колагеновият менискус (CMI ®) или полиуретановият менискус (Actifit ®).
Менискален имплант CMI ®
До оттеглянето на одобрението от FDA (Администрацията по храните и лекарствата) в САЩ, имплантатът на колагенов менискус е бил известен под името Menaflex ®.
Днес Ivy Sports Medicine® GmbH продава колагенен имплант от менискус с търговското наименование CMI® в Германия. Колагеновият имплант на менискус е биологичен и напълно резорбируем имплант, направен от пречистен колаген. Вместо отстранената менискусна тъкан, тя се зашива с артроскопия на коляното и използва способността на тялото да регенерира собствената си тъкан. Матрицата на менискуса първоначално служи като вид направляваща релса за имиграцията на собствените клетки на тялото и се разгражда след около година. Регенерираният менискус запълва дефекта на менискуса и има за цел да гарантира, че колянната става може да понесе пълно натоварване в дългосрочен план. Откъси от имплантация на менискус могат да се видят в това видео за операция на коляното.
Имплант на менискус Actifit ®
Менискус имплант, изработен от полиуретан (Actifit ®) от Orteq ® Sports Medicine (OSM). Принципът на заместване на менискус е подобен на CMI ®; И тук изкуственият имплант на менискус се имплантира артроскопски. В областта на отстранената менискусна тъкан менискусният имплант се зашива към останалия хребет и се използва способността на организма да регенерира собствената си тъкан.
И двата импланта на менискус образуват менискусоподобна тъкан, така че след около година имплантатът се разгражда до голяма степен и се заменя със собствена хрущялна тъкан.
Изисквания за операция с менискусния имплант
Поправянето на увреждането на менискуса с шев на менискус не е възможно или е неуспешно. Загубата на менискус е значителна и се простира до червената и бялата зона. Налице е непокътнат, висококачествен остатъчен хребет на менискус. Ставните повърхности и кръстната връзка са непокътнати. Всички нестабилности на обхвата (вътрешна и външна лента) са изключени. Всяко разминаване на оста на крака (почукване на колене или носа на крака) трябва да бъде коригирано по време на операция на коляното, в противен случай едностранното натоварване на менискусния имплант би било твърде голямо.
Болка след операция за заместване на менискус
Престоят в болницата е около 2 до 3 дни. Болката е по-силна, отколкото при отстраняване на менискус и по-малка, отколкото при трансплантация на менискус.
Рехабилитация на коляното след нараняване на менискус
Менискалният имплант vs. Присаждане на менискус
Тъй като собствените клетки на тялото нарастват в импланта на менискус само постепенно, стабилна тъкан се формира само с течение на времето. Натоварването на коляното трябва да се увеличи според лечебния процес. Следователно, след имплантация на менискус е необходимо частично облекчение за 6-8 седмици и през това време също трябва да се носи скоба за коляното. В по-нататъшния курс на рехабилитация на коляното, колянната става може да бъде напълно натоварена отново, с пълно връщане към по-леката физическа активност (колоездене, плуване, скандинавско ходене) най-рано след шест месеца. Спорт с бързи промени в посоката (футбол, тенис, ски, състезателни спортове и т.н.) не по-рано от година. Седящата работа е възможна след две седмици, докато физически взискателната работа изисква по-дълга почивка.
Неизправност на изкуствените менискуси
Следните възможности за неуспех съществуват при лечение на менискус с менискус имплант:
- Менискусният имплант лекува слабо или само частично,
- имплантът лекува, но качеството на заместващата менискус тъкан е твърде лошо,
- тъканта за заместване на менискуса фибрилира отново с времето поради лошото си качество,
- Части от менискусния имплант се откъсват и лежат открити в ставното пространство,
- тялото реагира на чуждото тяло в коляното с един вид "алергична" реакция.
Разходи за имплант на менискус
Както законните, така и частните здравноосигурителни компании не винаги покриват разходите за имплантиране на менискус. Ето защо е важно вашата собствена здравна застраховка да потвърди, че ще ви бъде възстановена сумата преди процедурата. Що се отнася до поемане на разходите, здравноосигурителните дружества също правят разлика между стационарно или амбулаторно имплантиране на менискус:
В случай на престой в болница законоустановените, а понякога и частните здравноосигурителни дружества плащат в рамките на системата DRG (фиксирана ставка за всеки случай), така че пациентът трябва да плати останалата сума. Предварително заявление осигурява яснота. В случай на амбулаторно имплантиране на менискус, частните застраховки обикновено покриват пълните разходи; за пациенти със задължително здравно осигуряване покритието зависи от конкретния случай.
Приложението към отделните здравноосигурителни компании е различно. Във всеки случай се изисква медицински доклад за необходимостта от имплантиране на менискус и оценка на разходите от лекуващата институция. Подайте двата документа заедно с писменото заявление (формуляр или неформално) и изчакайте.
Трансплантацията на менискус е опция, когато имплантирането на мениска не е възможно или е неуспешно. Към серията статии Трансплантация на менискус Част 1, Част 2, Част 3, Част 4, Част 5.