Менингит БАРМЕР
Менингитът (менингит) е най-вече свързано с инфекция възпаление на менингите и мембраните на гръбначния мозък. Вирусите са основният спусък. За да се изключи по-опасният бактериален тип, незабавно е необходим медицински преглед при съмнение за менингит.
Какво представлява менингитът?
Менингитът или менингитът е предимно остро възпаление на кожата около мозъка и гръбначния мозък (менинги). Ако менингитът се разпространи в мозъчната тъкан, се говори за менингоенцефалит (енцефалон = мозък). Най-известният пример за това е ранният летен менингоенцефалит (TBE), причинен от вируса TBE. Менингитът се нарича хроничен, ако продължава повече от месец.
Най-честата причина за менингит са вирусите, вторите най-често срещани бактерии. Вирусният менингит обикновено е по-лек от бактериалния менингит и за разлика от бактериалния менингит обикновено се лекува сам. От друга страна, бактериалният менингит, ако не се лекува, често е фатален в рамките на няколко дни. Смята се, че пет до десет от 100 000 души в индустриализираните държави го развиват всяка година. В зависимост от патогена, предполагаемата болест и смъртта от менингит трябва да бъдат докладвани в тази страна.
В някои случаи при менингит не могат да бъдат намерени доказателства за патоген. След това се говори за неинфекциозен менингит (напр. Причинен от автоимунни заболявания).
Какви са причините за менингит?
Причините за най-често срещания вирусен менингит са многобройни вируси, особено ентеровируси, предавани от инфекции с цитонамазка и капчици (например ECHO вируси, вируси на Coxsackie) или, рядко, херпесни вируси. Преди ваксинацията срещу него вирусът на паротит е често срещана причина за вирусен менингит. Дори при грип (грипен вирус) често може да се открие лек придружаващ менингит.
След вирусите бактериите са втората най-честа причина за менингит. Този така наречен бактериален менингит може да бъде гноен или негноен. Гнойният менингит се причинява в много случаи от пневмококи или менингококи. Поради застаряването на населението и свързаната с това слабост на имунната система при много пациенти листерията може да причини и гноен менингит. Тази бактерия, която може да се намери и в продуктите от сирене, не заразява здрави хора. Значението на Haemophilus influenzae тип B (Hib) като причинител на бактериален гноен менингит при новородени и кърмачета намаля драстично в резултат на рутинната ваксинация срещу Hib. Най-често срещаният патоген на бактериален менингит през първите няколко месеца от живота все още е бактерия. Той е част от нормалната чревна флора при хората и животните: Streptococcus agalactiae.
Негнойният бактериален менингит включва туберкулозен менингит и менингит, причинени от Борелия.
Бактериалният менингит често не е нова или първоначална инфекция. Вместо това причиняващите бактерии понякога живеят в назофаринкса от дълго време без симптоми или идват от огнище на инфекция другаде в тялото. Такъв фокус на инфекцията може да бъде например гноен отит на средното ухо, инфекция на синусите, гниещ корен на зъба или пневмония. Оттам микробите могат да достигнат до цереброспиналната течност (нервна течност, цереброспинална течност) чрез кръвния поток и да атакуват околните мозъчни обвивки. Вече съществуващ имунен дефицит, например в резултат на липсваща далака или захарен диабет, благоприятства подобно развитие.
В допълнение към кръвния път, патогените могат също да мигрират директно от анатомично близки източници на инфекция, например от параназалните синуси и средното ухо, в ликьорното пространство и менингите. Това се предизвиква от наранявания, които създават достъп до нормално затворената алкохолна система, като фрактура на основата на черепа или дори мозъчна операция.
Други възможни патогени за менингит са гъбички и паразити, особено при имунокомпрометирани пациенти.
Неинфекциозният менингит може да бъде причинен от различни лекарства (в смисъл на алергична реакция), токсини, автоимунни заболявания (например саркоиди) или туморни заболявания (засяване на туморни клетки в менингите), наред с други неща.
предотвратяване
Вече се предлагат защитни ваксинации срещу някои бактериални и вирусни патогени, причиняващи менингит, например срещу Hib, различни менингококови щамове, пневмококи или вируса TBE.
В някои региони на света рискът от развитие на бактериален менингит е значително по-висок от нашия. Това се отнася по-специално за пояса на менингита, който първоначално е включвал зоната Сахел в Африка, но сега се е разширил далеч на юг и сега включва практически всички тропически страни в Африка. В този пояс за менингит всяка година около 70 от 100 000 души развиват бактериален менингит. От време на време има и широко разпространени епидемии от менингит, при които броят на страдащите се увеличава до около 1000 на 100 000 души. Повторни огнища на менингит се регистрират също в Йемен, Саудитска Арабия, Монголия, Непал и Индия. При пътуване до тези страни е спешно посочена ваксинация срещу менингококови щамове, преобладаващи там.
На близки лица за контакт с пациенти, които са остро болни от менингококов менингит, се препоръчва да приемат антибиотик като превантивна мярка (хемопрофилактика).
Какви оплаквания могат да възникнат?
Както бактериалният, така и много по-често срещаният вирусен менингит предателски често започват като безобидна грипоподобна инфекция с висока температура, главоболие и болки в тялото, гадене и повръщане. Симптоми като фотофобия, чувствителност към шум, скованост на врата и повишена чувствителност към допир и температура на кожата са типични за менингита. Други признаци на менингит, които се основават на разтягането на менингите, което увеличава болката, също са:
- Знак на Lasègue: разтягаща болка, когато удълженият крак на пациента е огънат в бедрото, докато лежи по гръб.
- Знак на Брудзински: Отразяващо (неволно) сгъване на краката в колянната става, когато главата е пасивно наведена напред, докато пациентът е изпънат по гръб.
- Признак на Керниг: Седящият пациент не може да изправи хоризонтално подбедрицата или само с трудности и болка.
Нарастващата сънливост и объркване показват напреднал стадий на заболяването.
Симптомите на бактериалния менингит обикновено са много по-изразени, отколкото на вирусния менингит и те се влошават по-бързо. Бактериалният гноен менингит може да се промени в рамките на 24 часа от привидното здраве в най-тежката клинична картина, изискваща лекарство за интензивно лечение. Въпреки сериозните заболявания обаче, типичните симптоми могат да отсъстват или да се появяват късно, особено при малки деца или възрастни хора. Тъй като успехът на терапията зависи от започването й възможно най-рано, ако има и най-малко съмнение за бактериален менингит, винаги трябва да се консултирате с лекар и антибиотичната терапия да започне незабавно.
Какви разследвания има?
Когато се подозира менингит, основната цел е да се открие или изключи бактериален менингит възможно най-бързо. В допълнение към вземането на медицинската история (анамнеза) и физическия преглед, фокусът на диагнозата е изследването на нервната вода и кръвта. Ако пациентът не е объркан и не показва признаци на парализа, нервната вода (ликьор) се взема от гръбначния канал на нивото на илиачния гребен веднага след физическия преглед (лумбална пункция) с помощта на куха игла. Гнойно-мътният цвят на алкохола често потвърждава подозрението за гноен менингит. За окончателна диагноза и по-специално за уточняване на отговорния патоген са необходими допълнителни анализи на ликвора (напр. Чрез тест за антиген). Понякога обаче само сложна молекулярно-биологична полимеразна верижна реакция (PCR) или култура от CSF и кръвни проби може надеждно да определи отговорния зародиш.
Важно е да се вземе първата кръвна проба и, ако е възможно, и пробата от ликвор, преди започване на антибиотична терапия. В противен случай бактериите в пробите вече биха могли да бъдат убити от антибиотика. Тогава те вече няма да се размножават и по този начин се преструват на фалшива находка. В никакъв случай не трябва да се отлага започването на антибиотици.
Тъй като гнойният менингит често произхожда от бактериален фокус на инфекция другаде в тялото, той винаги се търси за такова заболяване в по-нататъшния ход (напр. Синуси, средно ухо или сърце).
За да може по-точно да се запише състоянието на мозъка, могат да се направят изображения на вътрешната част на черепа с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
Какви възможности за лечение има?
Обикновено няма специфично лечение за вирусен менингит. Това също не е необходимо, тъй като болестта се лекува сама по себе си без трайно увреждане. Дотогава се изисква само поддържащо симптоматично лечение с болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и адекватна хидратация.
Ако се счита, че бактериалният менингит е сигурен или не е достатъчно изключен, лечението с антибиотици и кортизон започва възможно най-скоро (обикновено като инфузия). Изборът на антибиотик зависи от патогена и възрастта на пациента. Ако патогенът (все още) е неизвестен, се избира антибиотик или антибиотична комбинация, която покрива възможно най-широко въпросния спектър на патогена.
Ако гъбичките или паразитите причиняват менингит, се провежда подходящо лечение. Често обаче е по-важно да се подобри евентуално съществуващата имунна недостатъчност.
Неинфекциозният менингит отшумява, когато основното основно заболяване се лекува успешно.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Въпреки ефективните антибиотици и придружаващите интензивни медицински мерки, гнойният бактериален менингит все още представлява голямо медицинско предизвикателство.В зависимост от патогена, три до 30 от 100 засегнати хора умират. Десет до 40 от 100 души трябва да очакват трайно неврологично увреждане след бактериален менингит. Те включват например нарушения на слуха или концентрацията, нарушен интелект, психологически аномалии, гърчове и симптоми на парализа. Особено опасен остър усложнение, тъй като е трудно да се контролира и следователно често фатален е синдромът на Уотърхаус-Фридерихсен. Това състояние на септичен шок, придружено от кървене в надбъбречните жлези, засяга предимно пациенти с менингококов менингит.
Има ли разлики между млади и стари при менингит?
Бебетата, малките деца и възрастните хора са по-склонни от други възрастови групи да развият гноен менингит. Това е така, защото имунната им система все още не работи или вече не работи оптимално. Особено при менингококов менингит има допълнително нарастване на болестите, при които хората живеят в тясно сътрудничество, например в общежития в училища или военни квартири.
Разликата между възрастовите групи също влияе върху спектъра на патогените, причиняващи бактериален менингит: Например, пневмококите обикновено са отключващи фактори за менингит при малки деца и възрастни над 40-годишна възраст. За разлика от тях, менингококовият менингит се среща предимно при деца и юноши. Менингит, причинен от Haemophilus influenzae, се наблюдава най-вече при деца през първите две години от живота.