Memoire Online - болест на Грейвс r; системата; имунна система - Карим ЧАДЖАЙ

3.4. Симптоми и клинични форми

Тъй като хипертиреоидизмът на болестта на Грейвс се дължи на auto-Ab, насочен срещу auto-Ag в щитовидната жлеза, следователно заболяването свързва признаци на тиреотоксикоза със признаци, свързани с дисимунитет или със специфични признаци на болестта. Последната е свързана с различни клинични прояви, които могат да засегнат всяка система (стр. 42). Механизмите, обясняващи тези прояви, не са напълно известни, но трябва да включват повишаване на чувствителността към катехоламини (Mallard, 2010; Stanley and Beare, 2005).

Синдромът на тиреотоксикоза (или хипертиреоидизъм) се проявява с различни признаци или нарушения

- Общи признаци:

. загуба на тегло (загуба на мускулна маса и загуба на мазнини) в контраст с повишен апетит,

. термофобия, придружена от гореща и потна ръка при хващане за ръка, и прекомерно изпотяване;

- Сърдечно-съдови нарушения:

. нарушения на сърдечния ритъм,

- Храносмилателни разстройства:

. двигателна диария при изригвания;

- Невромускулни нарушения:

. дифузно треперене (главно в крайниците, засилено от емоции),

. астения се увеличава при натоварване,

. психични разстройства: нервност, раздразнителност, възбуда, тревожност, нарушения във вниманието и настроението, депресивно състояние или, напротив, маниакално или дори заблудено състояние (халюцинации и др.) при възрастни субекти;

- Ендокринни нарушения:

. намалено либидо,

. менструални нарушения,

. гинекомастия при мъжете.

Признаци, свързани с дисимунитет (Mallard, 2010)

- Гуша:

. съдова тръпка при палпитация (усещане за вибрация),

. систоличен шум при аускултация,

- Офталмопатия :

. двустранен екзофталм (изпъкнали очи) и симетричен дава възможност за поставяне на диагнозата. Той е придружен от знаци, които подчертават трагичния аспект на погледа:

. прибиране на горния клепач,

. погледът е фиксиран,

- Дермопатия:

. претибиален микседем (външен вид на портокалова кора, твърда и евентуално кафява кожа), разположен в предната част на краката;

- Акропатия

. удебеляване на пръстите на ръцете и краката с дигитален хипократизъм и остеоартропатия.

Обикновено хипертиреоидизмът се характеризира с тахикардия, загуба на тегло, мокри ръце, повишено движение на червата, нервност и треперене в крайниците, към които се добавят специфични признаци на заболяването като гуша, офталмопатия, дермопатия (претибиален микседем) и акропатия (Mallard, 2010 ).

При излишък на HT, кожата, косата и кожата могат да бъдат засегнати. В действителност метаболизмът увеличава производството на топлина и възниква периферна вазодилатация за разсейване на излишната топлина, което води до гореща, лепкава кожа и повишено изпотяване. Ръцете обикновено са потни и червени. Тенът обикновено е розов и пациентът лесно се изчервява. Излишъкът от HT води до повишен синтез и разграждане на протеини и липиди. Разграждането обаче надхвърля синтеза, поради което пациентите с хипертиреоидизъм могат да имат тънка кожа и коса и да съобщават, че косата им не остава къдрава (Stanley & Beare, 2005).

С излишък на HT се увеличава синтеза и разграждането на протеините. Разграждането е по-важно от синтеза, което води до слабост и умора в мускулите. Слабостта обикновено е по-тежка в проксималните мускули на крайниците и пациентът изпитва затруднения при изкачване на стълби или поддържане на краката удължени. В някои случаи загубата на мускули, особено в проксималните области, е несъразмерна с общата загуба на тегло. Това разграждане на протеини, също засяга дихателните мускули, води до разграждане на мускулите и впоследствие до слабост на тези, което води до намаляване на жизнената способност. Освен това, тъй като метаболитното търсене се увеличава, нараства и нуждата от кислород, както и необходимостта от разсейване на излишния въглероден диоксид. Това води до увеличаване на честотата на дишане и усещане за диспнея (Stanley and Beare, 2005).

Най-характерната промяна в хипертиреоидизма се забелязва в сърдечно-съдовата система, особено при възрастните хора. Поради хиперметаболизма, циркулационното търсене за разсейване на излишната топлина се увеличава. Обемът на изтласкване и сърдечната честота се увеличават, което води до повишен сърдечен дебит. Повишеното метаболитно търсене и преките ефекти на HT са отговорни за тахикардия дори в покой. Адренергичните ефекти на НТ върху сърцето водят до увеличаване на силата на свиване, което води до повишено кръвно налягане и сърдечни оплаквания, а понякога и до систолично триене (Stanley and Beare, 200

---