Механизми за съзряване на юношеска ановулация и техните клинични последици
Известен факт е, че менструалните цикли са по-нередовни в юношеството и по-редки през първите години след менархе, отколкото в зряла възраст, докато се развие редовна активност на овулацията. Въпреки това, има широко разпространени заблуди относно степента, до която менструалните нарушения са приемливи. В резултат на това често в най-критичния етап на развитие здравословните проблеми могат да останат неразпознати в контекста на юношеска ановулация с дългосрочни последици. Целта на авторите е да разгледат въпроса за юношеската ановулация, като се обърне специално внимание на механизмите на съзряване и техните клинични последици.
Изследване на симптоматична юношеска овулаторна дисфункция
При изследване на нарушения на оста на хипоталамус-хипофиза-яйчници първата стъпка е да се изключат хроничните заболявания, и локализиране на аномалии въз основа на медицинска история, физикален и гинекологичен преглед и резултатите от тест панел за хронични заболявания (пълна кръвна картина, брой на кръвните клетки, цялостен метаболитен и целиакия панел, IGF-I и тестове за функцията на щитовидната жлеза).
Половото съзряване и забавената костна възраст показват късен пубертет. Нивата на гонадотропин трябва да се интерпретират в контекста на костната възраст. Невроендокринният пубертет не започва, докато костната възраст достигне 11 години, така че повишените нива на гонадотропин, свързани с първичен хипогонадизъм, може да не се проявят. От друга страна, до 13-годишна възраст конституционното забавяне на пубертета често не може да се различи от идиопатичния хипогонадизъм с намалени нива на гонадотропин. Забавеното развитие на гърдите само по себе си може да бъде биологичен маркер за понижените нива на естроген.
При полово зрели юноши с необичайно маточно кървене първите тестове, които трябва да се извършат, включват тест за бременност и определяне на гонадотропини, пролактин, естрадиол и тестостерон. В случай на необичайно повишено кървене, трябва да се има предвид и възможността за хематологични състояния.
Резултатите от тестовете за агонист на GnRH могат да помогнат при диагностицирането на хипогонадотропен хипогонадизъм. В повечето случаи на хипоталамо-хипофизна дисфункция се препоръчва ЯМР на мозъка. За картографиране на анатомията на гениталния тракт, и скрининг за рак на яйчниците трябва да се извърши ултразвук на таза. Ултразвукът обаче играе само второстепенна роля в диагностиката на СПКЯ.
Въпреки че поликистозните яйчници обикновено се считат за нормален вариант, ултразвукът на таза може да бъде полезен, за да се изключи хиперандрогенизъм, получен от тумор, при съмнение за PCOS. Много високите нива на АМН над тези, измерени при нормални или поликистозни яйчници, са специфични, но не са чувствителни към СПКЯ.
Ендокринна терапия за симптоматична юношеска овулаторна дисфункция
В някои случаи лечението на основната причина може да нормализира функцията на яйчниците (напр. Пролактином, некласична вродена надбъбречна хиперплазия). От друга страна, формата на лечение зависи до голяма степен от това дали юношата е полово зрял или незрял. Ако се появи хипогонадизъм при полово незряло момиче, е необходима хормонозаместителна терапия, за да се запази потенциалът за растеж. Две контролирани проучвания също потвърдиха това в много малки, незначителни феминизиращи дози, естрогенното заместване може да започне още на 11-12 годишна възраст. Трансдермалният естрадиол е удобна физиологична форма на лечение, която изглежда не представлява сърдечно-съдов риск и оптимизира състоянието на костната система.