Медведев - акушер-гинеколог, професор
Медведев Михаил Владимирович // 24 януари 2016
Съдържание
Ендометриални полипи - свръхрастеж на жлезите и стромата на ендометриума и съответно се намират върху лигавицата на матката - ендометриума. Ендометриални полипи са някои от често срещаните причини обилно менструално кървене в репродуктивната и постменопаузалната възраст на жените. Повечето от ендометриални полипи не причинява никакви симптоми. По-голямата част от ендометриалните полипи са доброкачествени, но има злокачествени варианти, процесът на злокачествено заболяване също е възможен - трансформация на доброкачествен полип в злокачествен.
Фигура: 1. Полипи на ендометриума
Епидемиология
Широко разпространен ендометриални полипи трудно е да се установи, тъй като има малко данни и някои полипи са асимптоматични. Известно е, че честотата на поява ендометриални полипи се увеличава с увеличаване на възрастта на жената, но по-висока в пременопаузална възраст, отколкото при жени в постменопауза. Сред жените, които са имали ендометриална биопсия или хистеректомия, разпространението на ендометриални полипи е 10 до 24%
Рискови фактори
- Използването на тамоксифен и аналози
- Затлъстяване
- Заместваща хормонална терапия с високи дози лекарства
- Генетично предразположение (синдром на Линч)
Етиология и патогенеза
Причините за появата на ендометриални полипи най-често включват хормонален дисбаланс на жената. Полипът най-често се счита за специален случай. ендометриална хиперплазия, по типа на фокалната форма на последния. Хиперпластичните процеси се причиняват предимно от абсолютен или относителен излишък на естроген и липса на прогестерон.
Показано е обаче, че ендометриални полипи съдържат както естрогенни, така и прогестеронови рецептори. Тоест механизмите могат да бъдат различни в различните случаи. Към съвременните възгледи за патогенезата ендометриални полипи включват: моноклонална хиперплазия на ендометриума (както при лейомиома на матката), свръхекспресия на ензима ароматаза в ендометриума, генни мутации. Като цяло, за разлика от маточния лейомиом, полипите на ендометриума регресират под въздействието на прогестерон и аналози.
Образование ендометриален полип възпаление на вътрешната лигавица на матката, аборт, кюретаж на маточната кухина (хирургична травма) може да допринесе.
Клинични проявления
Симптомите на ендометриалните полипи са разнообразни и зависят от възрастта на пациента, характеристиките на хормоналната и репродуктивната функция на яйчниците, наличието на съпътстваща патология, например, маточен лейомиом, аденомиоза, възпалителни заболявания на маточните придатъци.
Най-показателният симптом на полипите на ендометриума е нарушение на менструалния цикъл на жената и поява на межменструално кървене.
Ако ендометриалните полипи при жена в детеродна възраст се развият на фона на нормалния ендометриум, тогава менструалният цикъл на пациента остава, но в същото време могат да се появят оскъдни междуменструални и предменструални изхвърляния и, в допълнение, менструалната загуба на кръв се увеличава.
Ако жлезистите полипи се развият на фона на хиперпластични процеси на ендометриума, тогава пациентът може да има маточно кървене по време на межменструалния период (метрорагия).
Някои изследователи смятат, че метрорагиите в този случай се причиняват не толкова от полипи на ендометриума, колкото от некротични промени в ендометриума и хормонални нарушения.
При по-възрастни пациенти, жени в менопауза, по-често се наблюдават фиброзни полипи. Техният клиничен признак е единично умерено зацапване от гениталния тракт, често придружено от левкорея и болка. Болковият синдром е особено типичен за големи полипи, чийто размер надвишава 2 см. Болката при ендометриалните полипи е спазми.