Medlife тиреоглобулин
Тироглобулинът (TG) е димерен гликопротеин, който служи като матрица за синтеза на тиреоидни хормони. Представлява най-важния протеинов компонент на щитовидната жлеза, който се синтезира в ендоплазмения ретикулум на щитовидните клетки и се съхранява в фоликулите на щитовидната жлеза.
Всяка тироглобулинова макромолекула съдържа 25 молекули тирозин, основният субстрат за синтеза на тиреоиден хормон. Биосинтезата на тиреоидни хормони се извършва на четири етапа:
1) поемане и концентрация на йод в щитовидната жлеза;
2) окисление на йод с образуване на елементарен йод;
3) включване на молекулен йод в тиреоглобулин с бързо образуване на 3-монойодтирозин (MIT) и 3,5-дийодтирозин (DIT); чрез кондензацията на един MIT радикал и един DIT радикал се образува Т3 (трийодтиронин) и чрез кондензацията на два DIT радикала Т4 (тироксин);
4) тиреоглобулинова протеолиза - последният етап, стимулиран от TSH, с освобождаване на Т3 и Т4 хормони в кръвообращението.
По време на синтеза на тиреоглобулин в щитовидните клетки и транспорта в фоликулите на щитовидната жлеза, малки количества протеин се освобождават в циркулацията, така че в серума на здрави индивиди се откриват ниски концентрации на тиреоглобулин, което показва наличието на тиреоидна тъкан. От друга страна, лезиите на фоликуларната стена са придружени от освобождаването в циркулационния поток на по-голямо количество тиреоглобулин; следователно протеинът е маркер за морфологичната цялост на щитовидната жлеза.
Серумното ниво на тиреоглобулин корелира с размера на жлезистата тъкан, нейната цялост и степента на стимулиране на TSH рецепторите в жлезата.
Основната стойност на дозата на серумен тиреоглобулин обаче се оказва следоперативното проследяване на пациенти с добре диференциран рак на щитовидната жлеза (папиларен - фоликуларен).
Основната препоръка за дозиране на тиреоглобулин е да се наблюдават пациенти с диференциран рак на щитовидната жлеза след тотална тиреоидектомия и лечение с радиоактивен йод.
При пациенти с рак на щитовидната жлеза, без останала следоперативна или пострадиационна щитовидна тъкан, нивата на тиреоглобулин трябва да бъдат неоткриваеми. По този начин тиреоглобулинът е полезен туморен маркер при оценката на наличието на остатъчен папиларен фоликуларен карцином на щитовидната жлеза след хирургична резекция и/или облъчване.
- диференциална диагноза между подостър тиреоидит и тиреотоксикоза factitia (тиреотоксикоза вследствие на прекомерен прием на тиреоидни хормони),
- откриване на дисгенезия на щитовидната жлеза при вроден хипотиреоидизъм
Ниските нива на тиреоглобулин се наблюдават в агенезиса на щитовидната жлеза на новороденото.
При тиреотоксикозата фактическите стойности на тиреоглобулина са много ниски или неоткриваеми.
Повишените стойности на тиреоглобулин се наблюдават при:
- злокачествени заболявания: при повечето пациенти с диференциран карцином на щитовидната жлеза, но не и при тези с недиференциран или медуларен карцином на щитовидната жлеза; ако по време на периода на наблюдение се получат стойности на тиреоглобулин> 3 microg/L, те са показател за рецидив на тумора и се препоръчва обща сцинтиграфия на тялото с йод.
- доброкачествени състояния: хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза, подостър тиреоидит, нетоксична нодуларна гуша, тежка чернодробна недостатъчност.
Дозирането на тиреоглобулин не се препоръчва при скрининг на рак на щитовидната жлеза или при рутинна оценка на функцията на щитовидната жлеза.
Също така не е полезно при диагностицирането на диференциран рак на щитовидната жлеза, а само при следоперативно наблюдение за оценка на възможността за рецидив.При пациенти с малки тумори на щитовидната жлеза обикновено се установяват нормални стойности на маркера.
Наличните анти-тиреоглобулинови антитела могат да повлияят определянето на тиреоглобулина. 20% от пациентите с карцином на щитовидната жлеза имат антитела срещу тиреоглобулин; поради тази причина се препоръчва и паралелен следоперативен мониторинг на антитела срещу тиреоглобулин. Препоръчва се повишено внимание при тълкуване на нивата на тиреоглобулин при пациенти, подложени на хормонозаместителна терапия