Medizinfo® Палиативна медицина Чревна обструкция (илеус) в палиативната медицина

Списък на книгите: Палиативна медицина

Общи аспекти на палиативната медицина
Екипът за палиативни грижи
Специален:
Възрастни хора в палиативната медицина
Деца в палиативни грижи

Умиращата фаза
Евтаназия, умиращи грижи, предварителна директива
Кърмене в последната фаза от живота

Оплаквания:
Дерматологични оплаквания
Хранене и хидратация
Стомашно-чревни оплаквания

Белодробни и дихателни проблеми
Неврологични оплаквания
Психични и духовни оплаквания
Урологични оплаквания

Общ преглед на съдържанието:
Значение и причини
оплаквания
Диагноза
терапия

Значение и причини

3% от пациентите с рак са засегнати

Около 3 процента от всички пациенти с рак развиват чревна обструкция (илеус) в хода на заболяването.

Злокачествените тумори в стомашно-чревния тракт засягат дори 24 процента от всички пациенти
със злокачествени тумори на яйчниците 42 процента от всички пациенти.

Причини за чревна непроходимост, свързани с тумора

Туморните причини за запушване на червата при пациенти с рак са:

Преместване на червата поради растежа на тумора в самото черво
"Компресия" на червата отвън поради растежа на тумора в непосредствена близост до червата
т. нар. сраствания (нишки от съединителна тъкан, които се образуват след операции в корема или след облъчване в областта на корема и могат квази „да отрежат“ червата)
Парализа на чревните мускули чрез вещества, които се образуват в хода на рака (т.нар. Паранеопластичен (до тумора) симптом)
Странични ефекти на лекарства, които се използват за лечение на рак или за облекчаване на свързаните с тумора симптоми
Мозъчни метастази в областта на мозъка, която е отговорна за регулирането на дейността на червата
Нарушение на нервните възли в корема, които контролират дейността на червата

Тумор-независими причини за чревна непроходимост

При пациенти с рак обаче има и причини за чревна непроходимост, която няма нищо общо с рака. Възможните тумор-независими причини са:

Адхезии след предишни операции или облъчване в корема, които нямат връзка с рака (напр. Операции при апендицит, камъни в жлъчката или тежки киселини с възпаление на хранопровода)
многократно възпаление на дивертикулите
Изразен запек

Чревната обструкция е спешен случай

Чревната непроходимост е заболяване, което трябва да се вземе сериозно. Извършва се предимно спешна операция. Подобна (голяма) намеса обаче понякога не е възможна при тежко болни пациенти, лекувани с палиативна медицина.

Палиативни грижи без операция

Независимо от това, тези пациенти могат да бъдат обгрижвани и лекувани по начин, който им позволява да живеят в продължение на много месеци въпреки чревната обструкция. Чревната обструкция обаче може да има отрицателно въздействие върху ежедневието на пациента (и този на неговото семейство). Това включва предимно ограничения върху консумацията на храни и напитки (напр. Ястия заедно със семейството). Поради чревната непроходимост, необходимите за организма хранителни вещества трябва да се прилагат под формата на инфузии. Това ограничава свободата на движение на пациента. За много пациенти това означава също постоянно напомняне за сериозността на тяхното положение и наближаващия край на живота.

оплаквания

Симптомите често се появяват бавно

При пациенти, получаващи палиативни грижи, чревната обструкция не се развива внезапно, а постепенно. Симптомите, които показват развитието на чревна обструкция, включват:

стомашни болки
Гадене и повръщане
Не евакуация
Загуба на апетит
Отслабване
Подуване на корема
хълцане

Локализацията е от решаващо значение за различни жалби

Диагноза

Дискусия и преглед на пациента

Ако има съмнение за чревна обструкция при пациент, който получава палиативни грижи, лекарят обикновено първо задава въпроси относно вида и продължителността на оплакванията (напр. Времето на последната дефекация и появата и тежестта на болката, гаденето и повръщането). По време на физическия преглед при определени обстоятелства може да се открие раздут стомах, втвърдяване поради натрупани изпражнения и болезнени области. При прослушване на корема със стетоскопа може да не се открият чревни шумове, които обикновено показват оживена активност на червата. При изразени стеснения на червата при определени обстоятелства могат да се открият така наречените метални чревни шумове. Това се дължи на факта, че червата чрез своята мускулна активност с голямо усилие притиска чревното съдържимо през стеснените области.

Палпация на ректума

Физикалният преглед на съмнения за чревна непроходимост включва и палпация на ректума. В процеса е възможно да усетите фекалните камъни, които влошават движението на червата. Фекалните камъни също могат да бъдат отстранени като част от палпаторния преглед, за да се направи анусът отново отворен. Палпацията на ректума може да бъде неудобна и болезнена. Следователно, по желание на пациента, може да се извърши и под лека анестезия.

Ултразвукова

Допълнителното ултразвуково изследване на корема също може да предостави доказателства за чревна обструкция.

Претеглете стресиращите прегледи

По-нататъшните изследвания (като рентгенови изследвания със и без контрастни вещества и/или компютърна томография) са полезни само ако тежко болен пациент все още е в относително добро здраве. Това е предпоставката изводите, направени при по-нататъшните изследвания (включително точното местоположение на чревната непроходимост и възможните причини), да имат изобщо терапевтични последици. Човек би предпочел без тях в случай на много тежко болен или умиращ пациент, за да не го натоварва излишно.

терапия

Изяснете предварително новаторските въпроси

За да можете да вземете решение за точната терапевтична процедура, трябва да отговорите предварително на някои въпроси:

Пълна чревна обструкция ли е или червата е само силно свита, например поради тежък запек?
Възможно е хирургично коригиране на чревната непроходимост?
Кои терапевтични възможности са възможни и разумни за отделния пациент, като се вземе предвид общото му здравословно състояние?

Неоперативни мерки

В случай на непълна чревна обструкция или изразено стесняване на червата и запек, проходимостта може да бъде възстановена чрез следните терапевтични мерки:

Доставка на течност през вена под формата на инфузии (това увеличава количеството течност в тялото, така че да има повече течност за омекотяване и по-лесен транспорт на чревното съдържание)
Баланс на отделни микроелементи, които са важна предпоставка за редовна дейност на червата, напр. Б. Калий или калций
Прилагане на лекарства, които стимулират движението на червата чрез инфузия
Отстраняване на изпражненията от ректума, за да се улесни изпразването на червата
клизма
Поставяне на топли и влажни компреси върху коремната стена, което също има стимулиращ ефект върху дейността на червата

Лекарства

Ако има някаква болка от чревната непроходимост, може да се приложи активната съставка метамизол. Прилагането на кортизонов препарат и/или активната съставка октреотид също може да има смисъл.

Оперативна терапия

Хирургично лечение на чревна непроходимост при пациент, получаващ палиативни грижи, може да се обмисли, ако

чревната обструкция се развива бързо,
вероятно никой злокачествен тумор не е отговорен за чревната обструкция и
пациентът е в достатъчно добро физическо състояние, за да оцелее в операция.

От друга страна, трябва да се избягва операция, ако в коремната област могат да бъдат открити по-големи туморни маси, ако злокачествените тумори в коремната област вече са довели до асцит и/или ако вече е проведена обширна лъчева терапия на коремната област. В тези случаи операция не може да бъде изключена изцяло. Предимствата и недостатъците, както и възможните рискове обаче трябва да бъдат внимателно преценени. В случай на операция, често е препоръчително да се постави стомашна сонда за облекчаване на стомашно-чревния тракт и да се дават течности чрез инфузии преди процедурата.

Фокусът е върху пациента

Ако не е възможно да се премахне чревната обструкция, на преден план излиза палиативна медицинска терапия за облекчаване на симптомите. По този начин пациентът все още може да бъде активен в рамките на възможностите си, докато в голяма степен е без симптоми и качеството на живот не е значително намалено.

Хранене през носа

Като правило човек се опитва да избегне постоянното инсталиране на стомашна сонда. Това може да се наложи само ако чревната непроходимост е разположена непосредствено зад стомаха или в много висока част на червата (дванадесетопръстника), така че повръщането да се случва често и силно. В този случай стомашната тръба е полезна, за да се отцеди задържаното стомашно или чревно съдържимо и по този начин да се облекчи стомаха и горната част на червата. Това също облекчава често дискомфортното чувство на натиск. Назогастралната сонда се въвежда през ноздра и напред през гърлото и хранопровода в стомаха.

Стомашна сонда (PEG) директно през коремната стена

Ако е предвидимо, че стомашна сонда ще се изисква постоянно, това може да се направи и под формата на така наречената перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG). Стомашната сонда се вкарва директно през коремната стена в стомаха на пациента. Успоредно с напредването на стомашната тръба чрез малък кожен разрез директно в стомаха, той се хваща от вътрешната страна на стомаха като част от гастроскопия и се прикрепва директно към стомаха. Тази процедура може да се извърши лесно под лека упойка и успокоително лекарство. Стомашната сонда, стърчаща от коремната стена, обикновено смущава пациента по-малко от тръба, изпъкнала от носа, така че PEG сондата често се възприема като по-приятна в дългосрочен план.

Нулевата диета не винаги е необходима

Ако пациент с палиативни грижи и чревна непроходимост не страда от често повръщане или ако повръщането може до голяма степен да бъде потиснато (или поне значително намалено) чрез прилагане на подходящо лекарство, нулевата диета обикновено не се изисква. Храната обаче трябва да бъде възможно най-мека и да се консумира само на малки порции. Това улеснява червата за смилане на храната. Смученето на сладолед или кубчета лед с вкус (например замразени плодови сокове) също често се възприема като приятно. Внимателната грижа за устната кухина от самия пациент, негови роднини или медицински сестри също е важна, за да се предотврати увреждането на устната лигавица и зъбите от повръщаната стомашна киселина.

Болкоуспокояващо

В допълнение към прилагането на лекарства против повръщане, често е препоръчително да се прилагат болкоуспокояващи на палиативни пациенти с чревна обструкция, за да се противодейства на всякаква коремна болка. Използват се и така наречените инхибитори на секрецията. Те блокират екскрецията (секрецията) на течност и микроелементи през чревната стена във вътрешността на червата, което допълнително ще увеличи обема на чревното съдържимо и по този начин ще засили симптомите.