Medius Kliniken бъбреци и пикочни пътища
Повече от 50% от бъбречно-клетъчните карциноми са асимптоматични случайни находки, след това обикновено малки и доста ниски стадии.
Симптоматичните бъбречно-клетъчни карциноми с класически симптоми, болка в хълбока, хематурия и осезаем тумор са редки (6-10%). Други клинични симптоми са груба хематурия, варикоцеле, което е прогресирало по размер и двустранен оток на долния крайник. Тези симптоми трябва да доведат до допълнителна радиологична оценка.
Паранеопластичните симптоми (хипертония, загуба на тегло, анемия, полицитемия и др.) Показват около 20-30% от пациентите.
CT корем (алтернативно ЯМР)
поне RÖ гръден кош, по-добре CT гръден кош
TNM стадиони
| Първичен тумор не може да бъде оценен |
| Няма данни за първичен тумор |
| Тумор 4 см, но 7 см ограничен до бъбреците |
| Тумор> 7 см, но 10 см ограничен до бъбреците |
| Туморът се разпространява в главната вена или инфилтрира периреналната тъкан, но не в ипсилатералната надбъбречна жлеза и не извън фасцията на Gerota |
| Удължаване на тумора в бъбречната вена или нейните сегментни клонове или удължаване на тумора в периреналната или хиларната мастна тъкан без инфилтрация на фасцията на Gerot |
| Туморът се простира във кухата вена под диафрагмата |
| Разширение на тумора в кухата вена или инфилтрация на стената на кухата вена над диафрагмата |
| Разширяване на тумора отвъд фасцията на Gerot (непрекъснато разширяване, включено в ипсилатералната надбъбречна жлеза) |
N регионални лимфни възли
| Регионалната LK не може да бъде оценена |
| Няма данни за регионална LK |
| Метастази в редовен LN |
| Метастази в повече от един редовен LN |
М далечни метастази
| Няма данни за отдалечени метастази |
| Далечни метастази |
Хистопатологична класификация
Четирите подтипа, споменати по-долу, съставляват 85-90% от всички бъбречни тумори, останалите 10-15% са редки карциноми, некласифицирани карциноми и някои доброкачествени бъбречни тумори (онкоцитоми, усложнени бъбречни кисти босненски> 3)
Ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином (80-90%); папиларен бъбречно-клетъчен карцином (10-15%), хромофобен бъбречно-клетъчен карцином (4-5%), дуктален бъбречно-клетъчен карцином (1%)
терапия
1. Оперативна терапия
рутинна адреналектомия не е показана, ако образът е нормален предоперативно
- Отворена хирургична радикална нефректомия
Ранна терапия по избор. Днес само за тумори, които не могат да бъдат резецирани частично поради тяхното местоположение или размер
- Лапароскопска радикална нефректомия (ретро- или трансперитонеална)
По-ниска заболеваемост в сравнение с отворена радикална нефректомия за Т1 и Т2 бъбречно-клетъчни карциноми, които не могат да бъдат лекувани с частична бъбречна резекция.
- Отворена частична резекция на бъбреците
Бъбречно-клетъчни карциноми до 7 cm със същите (честота на рецидиви и специфична за тумора преживяемост, сравнима с радикалната нефректомия). С пълна резекция на тумора и с безтуморен ръб> 1 mm без по-висока честота на рецидиви. При лечение на по-големи тумори трябва да се осигурят по-интензивни последващи грижи.
- Лапароскопска частична резекция на бъбреците
В центровете всички Т1 бъбречно-клетъчни карциноми
2. Емболизация
Неоперативни пациенти с груба хематурия и/или болка