Медикаментозната терапия трябва да бъде придружена от промяна в поведението
Лираглутид разширява обхвата на възможностите за лечение. Физическата активност и контролираната диета остават централни компоненти на терапията. Сателитен симпозиум „Затлъстяването - нови терапевтични възможности за подценена болест“ (с подкрепата на Novo Nordisk Pharma).
Лираглутид разширява обхвата на възможностите за лечение. Физическата активност и контролираната диета остават централни компоненти на терапията.
Сателитен симпозиум „Затлъстяването - нови терапевтични възможности за подценена болест“ (с подкрепата на Novo Nordisk Pharma)
„Затлъстяването е сериозно хронично заболяване“, каза д-р. Аря М. Шарма, Професор по медицина в Университета на Алберта в Едмънтън, Канада, на Диабетния конгрес 2016 г. Това не е проблем за начина на живот и не е прищявка.
Световната здравна организация (СЗО) определя наднорменото тегло от индекса на телесна маса (ИТМ) от най-малко 25 kg/m 2, затлъстяването от BMI от 30 kg/m 2. В световен мащаб над 600 милиона души се считат за затлъстели - това съответства на удвояване на стойността от 1980 г. Около 23% от жените и мъжете в Германия са засегнати.
Затлъстяването е трудно за лечение и е изключително разочароващо за пациентите поради сложните промени, които се случват в мозъка и хормоналния баланс. Според Шарма, дори ако някой успешно е намалил теглото си, тялото ще се съпротивлява. "Ако тялото попадне в зоната на енергиен дефицит, настъпват сложни хормонални промени." Тялото намалява енергийните си нужди, например, възниква глад или познатото усещане за студ.
Що се отнася до интензивността на спортната дейност, тази функция на тялото означава, че някой трябва да спортува значително повече след отслабване, отколкото преди, ако не иска да наддава отново. В разговорно изражение това води до страховития йо-йо ефект. „Тялото се бори срещу отслабването“, обяснява Шарма. "Той иска да възстанови произхода си." Проблемът обаче е, че мозъкът се е приспособил към най-голямото тегло като зададена стойност. Ако това е в областта на затлъстяването, за пациента е безкрайно трудно да поддържа значително по-ниско тегло за постоянно.
Но как затлъстяването може да се лекува при тези условия? Sharma смята 3-5 процента намаление на теглото реалистично при промяна на поведението. Хирургичната интервенция може да намали теглото средно с 20-30 процента. Той обаче вижда проблем с операция при сега много големия брой възможни пациенти със затлъстяване, което прави лекарствата по-интересни. „Те са мащабируеми“, казва той. Според Шарма, когато затлъстяването най-накрая бъде признато за хронично заболяване, може да има шанс да бъдат разгледани и платени нови възможности за терапия.
Пазарът на лекарства е ограничен
Досега лекарствата за затлъстяване - за разлика от терапията с диабет - са били само самоплащащ се пазар. Това посочи вторият оратор на този симпозиум, професор Андреас Хаман, главен лекар на Клиниката по диабетология, ендокринология и хранителна медицина в клиниките на Хохтаунус в Бад Хомбург и председател на тазгодишния конгрес по диабет.
Насоките предвиждат фармакотерапия с ИТМ над 28 kg/m 2; продължаване на медикаментозното лечение само ако лекарството е довело и до загуба на тегло през първите четири седмици от терапията. Загубата на тегло обикновено се признава като начин за забавяне на появата на захарен диабет тип II, тъй като рисковите фактори, свързани със затлъстяването, са положително повлияни.
Дълго време в Германия съществуваше само активната съставка орлистат за отслабване, която може да се приема в допълнение към диета с ниско съдържание на мазнини. Други активни съставки, които са развили ефекта си за потискане на апетита главно чрез отслабване на чувството на глад в хипоталамуса, вече не са на пазара в Германия поради възможни странични ефекти.
GLP-1 рецепторен агонист лираглутид е одобрен за отслабване в Европейския съюз от началото на 2015 г. и може да се използва за поддържане на диета с намалено съдържание на калории и повече упражнения. Проучванията показват, че активната съставка е по-добра от орлистат по отношение на ефективността. Лираглутид преди се е използвал за лечение на диабет. Лекарството трябва да се инжектира подкожно. Чувството за глад намалява, а чувството за ситост се засилва.
Проучването SCALE, проведено с 3 731 пациенти и публикувано в New England Journal of Medicine, беше решаващо за одобрението. Участниците са тежали средно 106,2 килограма преди началото на проучването. „След 56 седмици участниците бяха загубили средно 8,4 килограма. Когато приемате плацебо 2,8 килограма “, Хаман представи резултата. Ефектът от плацебото се дължи на факта, че пациентите са променили поведението си - например чрез промяна на диетата и упражнения. В процентно изражение намаляването на теглото е около 8%, а при плацебото е 2,6%.
63,2% от участниците в изследването са загубили над 5% и около една трета дори 10%. „Лираглутид показва ефект на намаляване на теглото, дори ако вече е имало предишна загуба на тегло“, каза Хаман, което прави активната съставка устойчива възможност за лечение. Страничните ефекти като повишено гадене и диария с времето биха намалели. Хаман посочи доказателства за панкреатит, които трябва да бъдат изследвани в по-нататъшни проучвания.