Медикаментозна терапия при язви
ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ НА БЕЗБОЛНА БОЛЕСТ причина за язва: баланс на агресивни (стомашна солна киселина, пепсин, Helicobacter pylori) и цитопротективни фактори (бикарбонат, слуз, простатен дефект: без повишаване на киселинността, предотвратяване на ацидоза) хиперсекреция Механизъм на секреция на стомашна киселина: 1 нерв - освобождаване на ацетилхолин (М2/3 рецептор) 2. ендокринно - освобождаване на гастрин (рецептор на гастрин) 3. паракрин - освобождаване на хистамин (Н2 рецептор) -ацетилхолин и освобождаване на хистамин от гастрин от мастоцити-свързването на хистамин Н2 рецептор увеличава нивата на цАМФ -Ach а гастринът също повишава нивата на Са2 + и/или сАМР -активират Н + -К +/АТФаза (протонна помпа) -в интрацелуларната Н + се обменя за К + в ендогенните инхибитори на лумена: соматостатин калцитонин глюкагон VIP простагландини
ТЕРАПЕВТИЧНИ ВАРИАНТИ 1./Инхибиране на киселинната секреция -Н2 рецепторни блокери -Мускаринови рецепторни антагонисти -Инхибитори на протонна помпа -Други секреторни инхибитори 2./Неутрализация на секретираната киселина -Антациди 3./Повишаване на лигавичната устойчивост на лигавичната киселина-янтарна метронидазол -тетрациклин амоксицилин -кларитромицин 5./Други -домперидон -метоклопрамид-соли на висмута 1./Инхибиране на киселинната секреция -Н2-рецепторни блокери - конкурентни антагонисти честота на рецидиви: стомашна язва 70% дуоденална: 80-90% увеличение на цитидин * пролактин до андрогенни рецептори, -инхибира метаболизма на естрадиола -намалява либидото, причинява импотентност инхибира ензимната система на цитохром Р450 (осигурява лекарствени ефекти) ранитидин * фамотидин * низатидин * дозиране: 2x или 1x дневно (преди лягане) 4-8 седмици лечение за предотвратяване на рецидив: поддържайте
половин доза) употреба: при синдром на Zollinger-Ellison (тумор на панкреаса и комбинирана язва на стомаха) рефлукс езофагит-антагонисти на мускариновия рецептор инхибират киселинната секреция по-малко от Н "рецепторни блокери пирензепин * теленцепат + 100% протон ензим необратимо парализиран омепразол * лансопразол * пантопразол * употреба: пептична язва при синдром на Zollinger-Ellison рефлукс езофагит (тумор на панкреаса и стомашна язва заедно) дозиране: тумори на ден в продължение на 4 седмици трициклични антидепресанти: поради антимускаринов и Н2 блокиращ ефект тримипрамин доксепин соматостатин - синтетичен аналогов октреотид (за спиране на язвеното кървене) стомашно-чревен антагонист: проглумид 2./Неутрализирани киселинни антиациди (слаби основи) над -pH-4