Медикаменти за ХОББ - Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

    лечение
    • Лекарства
      • Дилататори на дихателните пътища
      • Лекарства, съдържащи кортизон
      • PDE-4 инхибитори
      • Други средства
      • Комбинация от лекарства
    • Немедикаментозно лечение
      • Физическа дейност
      • Респираторна терапия
      • Какво можете да направите, ако имате пристъп на задух?
      • Пневмологична рехабилитация
      • Прекратяване на тютюнопушенето
      • Хранителни съвети
      • Кислородна терапия и домашна вентилация
      • Обучение на пациента
    • Операции и интервенции
      • Намаляване на обема на белия дроб (LVR)
      • Колко добре помага намаляването на обема на белия дроб?
      • Булектомия
      • трансплантация
    • Коронавирус: за какво да внимавате?
      • Защо ХОББ увеличава риска от усложнения?
      • Важно: Продължавайте да приемате лекарството!
      • Какво да направя, ако подозирам Covid-19?
      • Как мога да избегна инфекцията?
      • Трябва ли да нося маска с ХОББ?
    Живот и ежедневие
    • Какво може да помогне за справяне с ХОББ?
      • Ранен стадий на заболяването
      • Когато болестта прогресира
      • Стратегии за справяне
      • План за извънредни ситуации
      • Бъдете отворени за болестта
      • Семейство, партньори и приятели
      • За интензивно лечение се изисква професионална помощ
      • Амбулаторни палиативни грижи и амбулаторни хосписни услуги
      • Грижи в клиниката или в хосписа

Лекарства за ХОББ

(PantherMedia/Томас Андерсън) Лекарствата са съществена част от ежедневното лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Въпреки че не могат да излекуват болестта, те могат да облекчат дискомфорта и да предотвратят остри проблеми с дишането.

хобб

Кои лечения са допустими зависи главно от тежестта на заболяването. В ранните стадии на ХОББ обикновено е достатъчно да приемате лекарства само за остри проблеми с дишането. Ако симптомите станат по-чести и тежки, някои лекарства трябва да се приемат постоянно. Хората с напреднала ХОББ често приемат няколко лекарства едновременно.

Обикновено се използват следните лекарства:

  • Дилататори на дихателните пътища (бронходилататори): Бета-2 миметици, антихолинергици и, ако е необходимо, метилксантини
  • противовъзпалителни средства: лекарства, съдържащи кортизон (кортикостероиди) и PDE-4 инхибитори

Други лекарства са предназначени да разхлабят слузта в бронхите и да улеснят кашлянето. Те се наричат ​​мукофармацевтици. Антибиотиците могат да бъдат полезни при остри проблеми с дишането. Ваксинацията срещу грип или пневмококи може да предпази от допълнителни инфекции, които могат да влошат затрудненото дишане.

Дилататори на дихателните пътища

Групата на бронходилататорите включва бета-2 миметици, антихолинергици и метилксантини. Те се вдишват предимно. Лекарствата намаляват напрежението в мускулите в бронхите, като по този начин разширяват дихателните пътища, които са стеснени при ХОББ.

Бета-2 миметици

Бета-2 миметиците са основни лекарства за терапия на ХОББ. Има краткотрайни и дългодействащи бета-2 миметици. Краткодействащите активни съставки включват например фенотерол, салбутамол или тербуталин, дългодействащият формотерол и салметерол. Препаратите с кратко действие се използват, когато е необходимо, например при остър респираторен дистрес. Те работят бързо, но само за 4 до 6 часа. Бета-2 миметиците с продължително действие се приемат редовно. Отнема повече време, за да влезе в сила, но продължава около дванадесет часа.

Ако ХОББ все още не е напреднала, обикновено е достатъчно да се използва кратко действащ бета-2 миметик, ако е необходимо. Внезапният задух обикновено може да се облекчи бързо чрез вдишване. Ако симптомите се засилят, има смисъл редовно да се използва дългодействащ бета-2 миметик. Той облекчава затрудненото дишане и предотвратява остри пристъпи на задух (обостряния). Проучванията показват, че хората, които са използвали бета-2 миметици, имат по-добра белодробна функция и по-високо качество на живот.

Средствата също предотвратяват пристъпи на задух.

  • Без бета-2 миметик 7 от 100 души трябваше да бъдат хоспитализирани в рамките на шест месеца поради тежка атака без дъх.
  • С бета-2 миметик това беше случаят при 5 от 100 души.

Това означава: Само през този период лекарството е успяло да предотврати тежка атака на задух и хоспитализация при 2 от 100 души. Те също така предотвратяват умерени пристъпи на задух.

Бета-2 миметиците обикновено се понасят добре в нормални дози. Ако обаче има твърде висок страничен ефект, сърдечната честота може да стане по-бърза, може да се появи сърцебиене или треперене.

Антихолинергици

Антихолинергиците действат също толкова добре, колкото бета-2 миметиците срещу симптомите на ХОББ. Съществуват и препарати с кратко и дълго действие на тези средства. Антихолинергиците с продължително действие като тиотропиев бромид продължават около 24 часа, което ги прави по-дълги от повечето бета-2 миметици. Следователно те трябва да се вдишват само веднъж на ден. Антихолинергиците с кратко действие действат само след 20 до 30 минути, но след това до осем часа.

Подобно на бета-2 миметиците, антихолинергиците също могат да намалят риска от остри пристъпи на диспнея. Това означава, че болничният престой е по-малко необходим и качеството на живот се повишава.

Като страничен ефект антихолинергиците могат да причинят сухота в устата. В противен случай тези лекарства също се считат за добре поносими.

Метилксантин

Метилксантините също разширяват дихателните пътища. От тази група лекарства обикновено се предписва теофилин. Лекарството обикновено се приема като таблетка.

Теофилин облекчава симптомите по-малко от бета-2 миметиците и антихолинергиците, а също така има и повече странични ефекти. Следователно обикновено се препоръчва на пациенти с ХОББ само ако лечението с бета-2 миметици и антихолинергици не помага.

Възможните нежелани реакции на теофилин включват главоболие, безсъние, неравномерен сърдечен ритъм, киселини или гадене. Припадъци могат да се появят във високи дози. Особено възрастните хора с ХОББ често имат проблеми с тези лекарства.

Агенти, съдържащи кортизон

Спрей с кортизон

Препаратите с кортизон се използват в допълнение към дилататорите на дихателните пътища, ако е необходимо. Те почти не облекчават ежедневните симптоми и оплаквания. Но можете да намалите риска от остър задух. Поради тази причина кортизонът за инхалация се използва предимно само за постоянно от хора с тежка ХОББ и често задух.

В предишни проучвания кортизоновият спрей е ефективен само срещу ХОББ, когато се използва в доза по-голяма от 1000 микрограма на ден. Въпреки това, такава висока доза увеличава риска от развитие на пневмония. В рамките на една година кортизоновият спрей може:

  • предотвратяване на една или повече атаки на задух при около 5 от 100 души с ХОББ.
  • Това доведе до пневмония при около 1 на 100 души.

Друг страничен ефект на кортизоновия спрей са гъбичните инфекции в устата: това се случва при около 5 от 100 души в рамките на една година. Пресипналостта е също толкова често срещана. Поради това е препоръчително да изплакнете устата си или да измиете зъбите си след използване на кортизонов спрей.

Кортизон таблетки

Кортизонът също може да помогне за по-бързото възстановяване по време на остър пристъп на задух - но тогава активната съставка се дава под формата на таблетка или инжекция.

Възможните нежелани реакции на таблетките кортизон при продължителна употреба са наддаване на тегло, повишена кръвна захар и нарушения на съня. Непрекъснатата употреба на таблетките може също да отслаби кожата, мускулите и костите. Поради това не се препоръчва продължително лечение с кортизон таблетки.

PDE-4 инхибитори

PDE-4 инхибиторите могат да се приемат като таблетки в допълнение към лекарства, които разширяват дихателните пътища. Те инхибират възпалението в бронхите. Това ви позволява да подобрите дишането и да предотвратите остър задух.

Проучванията показват, че PDE-4 инхибиторите подобряват дишането и качеството на живот:

  • Лекарствата предотвратяват пристъпи на задух при около 5 от 100 души.
  • Около 5 от 100 души са имали странични ефекти като гадене и диария, лош апетит, загуба на тегло, нарушения на съня или главоболие в резултат на лекарството.

Все още не е ясно колко добре работят PDE-4 инхибиторите в сравнение с кортизона. Ето защо те се използват рядко досега.

Други средства

Мукофармацевтици

Мукофармацевтиците имат за цел да разхлабят слузта в дихателните пътища и да улеснят кашлицата със силно отхрачване. Проучванията показват противоречиви резултати. Мукофармацевтиците могат да намалят до известна степен риска от остър задух в случай на кашлица със силна храчка. Освен това те не подобряват дишането. Те играят второстепенна роля в лечението на ХОББ.

Ваксинации

Хората с ХОББ са особено уязвими към усложнения от грип. Можете да се ваксинирате срещу грипни патогени всяка есен. Проучванията показват, че ваксинацията намалява риска от обостряния и респираторни инфекции като бронхит или пневмония.

Инжектира се противогрипна ваксина. Страничните ефекти обикновено са зачервяване и подуване на мястото на инжектиране. Възможни са и временна умора, главоболие и лека температура.

Ваксинацията срещу пневмококи също е опция. Тези бактерии могат да причинят възпаление на белите дробове, средното ухо или синусите, наред с други неща. Хората с ХОББ са по-склонни да получат пневмония и остри проблеми с дишането, когато се заразят с пневмококи. Пневмококовата ваксинация може донякъде да намали този риск. Защитата, осигурена от ваксинацията, продължава около пет години, след което трябва да се освежи.

Антибиотици

При хора с ХОББ респираторните инфекции могат да причинят остър задух. Ако инфекцията е причинена от бактерии и симптомите са тежки, антибиотиците могат да помогнат. Това може да показва бактериална инфекция, ако храчките изглеждат жълто-зеленикави или гнойни.

Ако респираторната инфекция е причинена от вируси, антибиотиците няма да помогнат. Средствата също могат да причинят странични ефекти като диария.

Комбинация от лекарства

В зависимост от стадия на хроничната обструктивна белодробна болест може да има смисъл да се комбинират две лекарства, които разширяват дихателните пътища (например бета-2 миметик и антихолинергик). Често такива комбинации са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти от по-високата доза на единичен агент.

подувам

Германско дружество по пневмология и респираторна медицина (DGP), Германска дихателна лига, Австрийско дружество по пневмология (ÖGP). S2k насоки за диагностика и терапия на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и емфизем (ХОББ). Регистрационен номер на AWMF: 020-006. 24.01.2018.

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). Тиотропиев бромид при ХОББ: окончателен доклад; Поръчка A05-18. 26.06.2012. (IQWiG отчети; том 137).

Karner C, Chong J, Poole P. Тиотропиум срещу плацебо за хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2014; (7): CD009285.

Kew KM, Mavergames C, Walters JA. Дългодействащи бета2 агонисти за хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD010177.

Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Грипна ваксина за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Cochrane Database Syst Rev 2018; (6): CD002733.

Ram FS, Jones P, Jardim J, Castro AA, Atallah AN, Lacasse Y et al. Теофилин през устата за хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD003902.

DJ Vollenweider, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Антибиотици за обостряне на хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2018; (10): CD010257.

Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH. Системни кортикостероиди за остри обостряния на хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2014; (9): CD001288.

Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Пневмококови ваксини за предотвратяване на пневмония при хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD001390.

Ян IA, Кларк MS, Sim EH, Fong KM. Инхалационни кортикостероиди за стабилна хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD002991.