Медицинско обучение на симулатори и симулатори - медицина; Хранене - FAZ
Изглежда желателно, особено от гледна точка на засегнатите, бъдещите лекари да не извършват веднага всяко движение по живата тема. Първите хора, на които студентите по медицина могат да си подадат ръка, обикновено вече не трябва да се страхуват за живота си: дисекционните курсове продължават да играят важна роля в медицинското обучение.
Разбира се, медицинската професия не може да се научи само на трупове. А теоретичните знания, дадени в лекции и семинари, се генерират най-много от образовани лекари, но не и практически обучени лекари. Тъй като обслужването на пациента изисква цял набор от други умения, включително технически умения, екипен дух и комуникативни умения. Традиционно опитни колеги са отговорни за придаването на такива умения. Предвид нарастващия недостиг на лекари, едва ли остава време за практическо обучение. Освен това сложността на медицината непрекъснато се увеличава, така че усвояването на съответните умения става все по-взискателно.
Пациентски манекени с реалистични симптоми на заболяване
Правят се опити да се противодейства на тези трудности с помощта на все по-усъвършенствани симулационни модели: оперативни фантоми за изучаване на минимално инвазивни или фини хирургически техники, виртуални операционни процедури, манекени на пациенти с реалистични симптоми на заболяване и пациенти, имитирани от актьори, които наистина могат да поставят под контрол стажантите на лекаря. Всичко това е само трик? Съвсем не, смята Хартвиг Бауер, генерален секретар на Германското общество по хирургия. Такива модели не са подходящи да заменят практиката при реални пациенти. Те обаче биха могли да ускорят учебния процес забележимо.
Симулационните методи в хирургията на ключалки имат доказани ползи. Пътят към върхови постижения е особено скалист тук. От една страна, неестественият изглед на хирургичното поле изисква известно привикване: За разлика от "отворената" процедура, лекарят не вижда това директно, а само косвено на екрана на компютъра. От друга страна, боравенето с ендоскопските инструменти, дълги, твърди пръти с клещи, ножици, държачи за игла и видеокамерата, изобразяваща вътрешността на тялото, са прикрепени към краищата на ендоскопските инструменти. Неотдавна студент по медицина от Росток описа колко трудни могат да бъдат първите опити за ходене при операция на ключалка в статия във „Via medici“ (в Интернет на www.thieme.de): „Първият ни пациент вероятно би умрял безнадеждно от кръвоизлив в черния дроб“ авторът прави първия си опит да премахне жлъчния мехур по минимално инвазивен начин, използвайки хирургичен фантом. С малко практика, шиенето работи много по-добре. Обаче връзването на възел в „плитчините на корема“ все още отне много време.
Сухо обучение за ежедневна клинична практика
Резултатите от текущ анализ, публикуван в “Cochrane Reviews” (DOI: 10.1002/14651858.CD006575.pub2), също показват, че минимално инвазивното сухо обучение подготвя начинаещи хирурзи за ежедневната клинична практика. След критична оценка на данните от 23 съответни проучвания, авторите дават добри оценки на „Reality Training“. Това дава възможност да се съкрати продължителността на процедурата, да се намали процентът на грешките и да се увеличи точността на лечението.
На този фон е още по-удивително, че подобни стажове все още не са задължителни в медицината. Много млади лекари придобиват първия си подходящ опит върху реални пациенти, оплаква се анестезиологът Маркус Рал, който оглавява известния симулационен център Tüpass в университета в Тюбинген. Начинаещите обикновено се наблюдават от опитни колеги. Това обаче не винаги може да попречи на неопитния да забие иглата твърде дълбоко в тъканта, да зашие лошо раната или да извърши други неудобства. Перверзното е, че болницата обикновено се възнаграждава за такива злополуки. Тъй като по-дългите часове на празен ход и лечението на усложнения често вкарват допълнителни пари в касата на клиниката. Доказването на лекар с лоша практика също е изключително трудно. Много инциденти могат да бъдат проследени и до други причини, като лошото общо състояние на пациента и съпътстващите заболявания.
Комуникацията пречи
Изучаването на специфични движения на ръцете, разбира се, е само едната страна на медицинския медал. От друга страна, грижата за пациентите е цялостен индивид: правилното интерпретиране на симптомите на болните хора и правилното поведение, особено в извънредни ситуации, е поне толкова голямо медицинско предизвикателство. Студентите по медицина получават първоначално усещане за сложността на човешките заболявания на Tüpass при работа с пациенти с изкуствени заболявания. Технически изключително сложни, манекените на пациента имат разнообразни човешки функции на тялото, включително кръвно налягане, сърдечни тонове, пулс и дишане. Те също могат да комуникират и да реагират с гласа, заимстван от инструктора. Спектърът от заболявания, които ръководителят на курса може да прикачи към изкуствата, е почти неограничен. Включва инфаркти, астматични пристъпи, мъждене и ненормални сърдечни шумове, за да назовем само няколко примера.
Рал подчерта в разговор, че една от най-важните цели на симулационното обучение е да насърчава работата в екип. Без значение колко са способни отделните лекари: ако те не дават ясни инструкции или не говорят ясно с партньорите си, успехът на лечението е заложен. Около седемдесет процента от всички неуспехи в медицината се дължат на комуникационни грешки и други човешки недостатъци. Анестезиологът от опит знае, че упрекването на отговорните впоследствие не създава много прозрение. Оказа се, че е много по-ефективно да се покаже пряко на поведението на заинтересованото лице. Симулационното обучение е подходящо за това, тъй като можете да заснемете работещите екипи и след това да оцените записите заедно.
Освен това в медицинските изследвания се обръща твърде малко внимание на разговора с пациента - въпреки че комуникативните умения играят решаваща роля в ежедневната клинична практика. Подходящата грижа за пациента изисква лекарят да изслушва внимателно пациента, да се отнася сериозно към притесненията и нуждите му и също така да може да предоставя неприятни новини внимателно. За да подготвят студентите по медицина за подобни предизвикателства на ранен етап, някои университети преминаха към наемането на специално обучени актьори като фалшиви пациенти. Фактът, че алкохоликът с пристрастени към хапчета или жената с необяснима диария само симулират, изглежда не намалява ефекта от обучението. Във всеки случай многобройни релевантни доклади свидетелстват за симулаторните стажове за голям успех в обучението. Тъй като актьорите трябва да имитират болестите толкова добре, че учениците да възприемат свинския свят като изключително реален, понякога изключително стресиращ ("Deutsches Ärzteblatt", том 104 и том 105).
Похвалните усилия на отделни центрове не могат, разбира се, да скрият факта, че практическата страна на медицинската професия в медицинското обучение продължава да излъчва цвете. Както подчертава Харди Шумахер от Клиниката по съдова хирургия в клиника Ханау, сега се извършва преосмисляне. Въпреки това човек все още може да стане специалист в тази страна, без да се явява практически изпит. В авиацията, подобно рискован отрасъл на индустрията като медицината, подобни условия са невъобразими. Широко цитираното медицинско мото „Всеки може да попълни собственото си гробище, докато усвои занаята си“ бавно се изоставя. Рал се съгласява, че има още много да се направи. Анестезиологът не иска да приеме често повдигнатото възражение, че симулационните модели са твърде скъпи и следователно не могат да бъдат предлагани еднакво на всички ученици. Какво пренебрегнаха мнозина: Разходите за лечение на усложнения, които са резултат от неопитни лекари, са в пъти по-високи.